上颌窦提升术(SFC)，本质是提升上颌窦底的位置。从种植窝入路，用内提升工具或者骨挤压器，造成上颌窦底部分骨折，产生骨、骨膜、粘膜向上移。
图表1上颌窦示意图（来源于网络）
1.上颌窦分型
根据上颌窦窦底形状不同可以分为平坦型，倾斜型，还有的病例会存在上颌窦分隔，因此会有分隔型的存在。上颌窦底骨分隔的发生率,有牙颌者为39.7%,无牙颌者为57.4%，上颌第二前磨牙远中到上颌第二磨牙远中的区域多见[1-2]。
图表2上颌窦分型示意图
我们选择上颌窦提升手术术式时候往往要考虑上颌窦窦底形态。当上颌窦窦底形态为平坦型时，选择上颌窦内提升术时候窦底粘膜可以均匀抬高，是理想的上颌窦内提升术的适应症。而在倾斜型及有上颌窦分隔存在时，冲顶法易造成上颌窦穿孔等[3]。
2.上颌窦血供
上颌窦的血供也是我们需要注意的一点，牙槽上颌窦动脉与牙槽嵴顶的平均距离是11.25-26.90mm，与上颌窦底的平均距离是5.80-10.40mm[4]。
当选择上颌窦提升时，无论选择内提升或是外提升，我们均需要注意上颌窦动脉位置，因为我们无法预测是否在内提升术中存在穿孔转而使用侧壁开窗术，大约70%左右的牙槽上颌窦动脉位于上颌窦颊侧外骨内。因此我们需要注意此动脉的位置，最好拍摄CBCT，观察动脉是否经过我们开窗的位置。
图表3上颌窦动脉指示（来自文献5）
例如CT所示，可见颊侧骨壁有血管。此动脉破裂后，出血会较多，血液会溅射出来，影响术野，同时手术止血会比较耗时。如果血管位置较低或较高，我们开窗的位置可以适当提高或降低，来避开此动脉。如果实在无法避开，可以采用湿纱布压迫、电刀、结扎和骨蜡填塞等办法进行止血。
3.上颌骨量不足原因
临床上，我们会发现，有时由于牙周病、拔牙等造成上颌牙槽骨萎缩，或者因长期缺失上颌后牙导致后牙区上颌窦气化会造成上颌后牙区骨量不足。
两种原因造成上颌后牙区骨量不足的原因不一样。
第一种是单纯的牙槽嵴顶吸收，上颌窦窦底高度没有降低，颌间距离降低。这种情况下单纯采用上颌窦提升术，会导致冠根比例不协调。因此在此种情况下选择块牙槽嵴顶外置状骨移植术式（垂直骨增量）要更为合适。
而我们常说的由于上颌窦随着年龄增长逐渐扩大造成的上颌后牙区牙槽嵴骨量不足——上颌窦气化。上颌窦窦底高度下降，牙槽嵴高度不变，颌间距离不变，比较适合内提升术方式进行治疗。
图表4不同情况上颌后牙区骨量不足（来源文献6）
4.上颌窦内提升后是否需要植骨？
上颌窦提升以后，窦底粘膜均匀抬起并不会下降，具有足够的成骨空间。且手术过程中血凝块的形成为上颌窦提升空间提供了成骨的能力，因此对于上颌窦内提升术后是否需要植骨不同学者有不同想法。
?Nedir等（）[7]对于17位RBH为5.4±2.3mm的上颌后牙区进行单纯内提升并未植骨，成功率%。
?部分学者认为，使用植骨材料，出现粘膜穿孔几率增大，原因可能是骨粉颗粒对粘膜有损伤。
?McDermott[8]等（）认为：上颌窦内提升植骨与否在成功率上没有区别，在功能性负重后的远期成功率上有一定提升。
?Pjetursson[9]等在年的系统评价中发现：对位患者内提升植入颗种植体，其中颗未植骨，这些植体尖端在术后X线片有致密结构，1年后26.8%的消失，而植骨组1年后多数可见尖端阻射影。
?CavicchiaF[10]（）认为提升高度小于2mm，可以只用胶原膜而不用骨粉。
种植体早期成功率与种植体长度和剩余牙槽骨高度密切相关。为了保证内提升新骨的形成，植骨材料有必要使用。上窦破裂的病例，依照临床情况，选择放弃手术或只植入种植体，不考虑植骨。
——《口腔种植关键技术实战图解》[13]
5.上颌窦内提升适用范围
图表5来源文献11
种植体表面处理的改进，短种植的使用、内提升技术的发展，在RBH4mm下同样可以采用内提升+同期种植术。
DelFabbraM系统评价[11]认为：RBH5mm，生存率92.7%，RBH5mm，存留率96.7%，存在统计学差异。
6.上颌窦内提升限度
骨内种植体长度6mm，能够保证初期稳定；
种植体提升幅度控制在4~5mm，超出5mm，粘膜撕裂风险增加，提升区骨质形成也不佳；
相关动物实验[12]显示：种植体穿入上颌窦2~3mm，穿出部分能够完全被新骨覆盖；当穿出5mm后，穿出部分只有50%能够被新骨覆盖。
上颌窦底内提升选择Summers骨凿法，一般要求剩余5mm有效骨高度，提升高度3mm以内。如果利用特殊工具内提升，剩余骨量没有特殊要求，可以提升甚至超过10mm。
7.穿孔的处理
?放弃/改为外提升
?提升2mm，可以考虑植入种植体，不能植入骨替代材料
?术后保持鼻腔通畅，防止感染
8.注意事项
?术前准确测量骨高度
?扩孔深度合适,保护上颌窦粘膜
?部分上颌窦内有分隔者易造成粘膜撕裂
?冲顶力量适当
?捏住患者鼻子，让其呼吸，窝洞无气泡产生
?术后避免擤鼻,打喷嚏和剧烈咳嗽
?术后第二天鼻腔有血性分泌物，提示可能存在上颌窦黏膜穿孔
综上，我们在上颌窦内提升手术前，应先熟练掌握上颌窦侧壁开窗术，在术前通过CBCT评估患者的上颌窦解剖情况，选择合适的术式，对手术进行预判。在术中根据病情选择适合的治疗手段及术式更改。《步步为营-口腔种植规范化培训强化营》
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参考文献
1.SAKHDARIS,PANJNOUSHM,EYVAZLOUA,etal.Determinationoftheprevalence,height,andlocationofthemaxillarysinusseptausingconebeam
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