本期讲者介绍
一、病情介绍基本信息：患者魏XX，男，46岁，回族，因左侧头痛伴左耳闷堵及听力降低6月，于年6月入院。
现病史：
6月前患者自诉左侧头痛伴左耳闷堵及听力降低，因新冠疫情未行任何诊治，症状逐渐加重，2周前出现左眼胀痛伴双眼视力降低及左侧脸部胀痛，遂医院，行核磁示：鼻咽顶部及左侧鞍旁不规则肿块影并周围骨质多发破坏及左侧咽旁间隙、颈外侧区多发淋巴结肿大，考虑恶性占位性病变。遂就诊于西安医院，行喉镜示：鼻咽部肿物，鼻咽镜活检示：左鼻咽部恶性圆形细胞肿瘤，建议加做免疫确定来源。
体格检查及专科查体：
T：36.6℃，P：79次/分，R：20次/分，Bp：/87mmHg，身高：cm，体重：79kg，体表面积：1.97m2。头颅五官无畸形，左眼眼眶较右眼肿胀，粗侧视力右眼０.3，左眼０.１，双眼瞳孔等大等圆，直径约２.５ｍｍ，对光反射灵敏，双眼晶体混浊。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，听力粗侧左耳听力明显降低，右耳正常，乳突区无压痛。鼻通气畅，各鼻副窦区无压痛，余未见明显异常。左侧颌下可触及一肿大淋巴结，最大约４.０×３.０×３.０ｃｍ，质韧，无压痛，活动度差。
影像学检查：
颈部MRI（医院，-5-22）：鼻咽顶部及左侧鞍旁不规则肿块影并周围骨质多发破坏及左侧咽旁间隙、颈外侧区多发淋巴结肿大，考虑恶性占位性病变。
鼻咽镜检（西安医院）：左鼻咽部恶性圆形细胞肿瘤，建议加做免疫确定来源。
病理会诊（医院）：鼻咽提示未分化癌，EGFR（3+）。
二、疾病诊断鼻咽未分化癌（cT4N2M0IVa期）
三、治疗策略（诱导化疗+靶向治疗）＋（局部放疗＋同期化疗＋靶向治疗）
四、治疗方案第一阶段治疗：诱导化疗＋靶向治疗
治疗方案：
尼妥珠单抗＋ＴＰ方案：尼妥珠单抗注射液（泰欣生） ４００ｍｇ ｄ１、ｄ7＋白蛋白紫杉醇 ３００mgd1+顺铂４０mg d1-d３；Q3W*３程。
时间：.06.13、.07.04、.07.28
不良反应：2级胃肠道反应；单纯白细胞降低，给予升白细胞对症治疗
临床疗效：化疗第一周期第３天患者自觉头痛、左耳闷堵、左眼胀痛较前明显减轻，第6天自觉症状消失，听力恢复，视力较前明显好转。
化疗及靶向治疗后疗效评估：
CT检查：鼻咽后壁局部软组织增厚，双侧下颌窝区、右侧耳前皮下软组织内及左侧颈II区多发肿大淋巴结，请与原片对比；双侧上颌窦局部粘膜增厚。双侧腮腺密度不均匀，建议复查。
疗效评估：CR
第二阶段治疗：局部放疗＋同期化疗＋靶向治疗
治疗方案：
放射治疗
-08-19至-10-04，6MV-X线，GTV、GTVn、pGTV、pGTVnDT69.96Gy/33F/45d，CTV、PTVDT60.06Gy/33F/45d，OAR：脊髓DtMax=45Gy，晶体DtMax=6Gy，视神经DtMax=30Gy，眼球DtMax=41Gy，左腮腺DtMax=48Gy，右腮腺DtMax=47Gy，脑干DtMax=49Gy，颞叶DtMax=50Gy，无中断。
化疗
顺铂5０mg d1；Q1W
靶向治疗
尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgiv.drip.同期QW*7程。
放射治疗及靶向治疗---疗效评价：
放疗结束鼻咽CT示：鼻咽左后壁局部软组织增厚，左侧颅底骨受累，同-7-27片对照无著变。双侧下颌窝区、双侧腮腺区、右侧耳前皮下组织内及左侧颈II区多发肿大淋巴结，较前缩小；双侧上颌窦粘膜增厚，同前无著变。
疗效评估：PR
五、相关副反应2级放射性口咽黏膜炎；1级口干；1级放射性皮炎
六、经验与总结本病例是一例局部晚期鼻咽癌患者，肿瘤分化极差，以临近局部组织侵犯及淋巴结转移肿大为主，经过以铂类为基础的诱导化疗及尼妥珠单抗（泰欣生）靶向治疗(3个周期)后，患者肿瘤及淋巴结明显缩小，局部症状（头痛、左耳闷堵、左眼胀痛、双眼视力降低）基本完全缓解，提示肿瘤对化疗及靶向治疗高度敏感，疗效评价接近CR，故再次给予放疗及靶向治疗，效果良好。同时泰欣生靶向治疗联合化疗及放疗，不良反应小，无骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能损伤，而放疗所致的黏膜炎反应无明显加重，患者耐受良好。因此，对于鼻咽癌患者，尤其是肿瘤分化差，侵及范围广，局部症状重的患者，在化疗及放疗中联合泰欣生可明显缩小肿瘤，减轻症状，是一种更好的治疗选择。七、点评1
该患者为局部晚期鼻咽癌，肿瘤分化差，侵及范围广，局部症状重，拟行同步放化疗，但考虑到患者肿瘤及转移淋巴结较大、局部组织浸润重，恐无法耐受同步放化疗的副反应，可先给予诱导化疗使肿瘤及淋巴结缩小后再行局部放疗，同时头颈部鳞癌EGFR表达率在90%以上，尼妥珠单抗为特异性EGFR单抗，目前已经有大量研究已经证实其在头颈部鳞癌中有良好治疗效果，而此患者基因检测EGFR（3+），因此在诱导化疗同时联合EGFR单抗靶向治疗（尼妥珠单抗），3个周期后患者局部肿瘤几乎完全消失，淋巴结明显缩小，视力较前恢复，其它临床症状明显好转，临床疗效评价接近CR。鉴于患者对化疗及靶向治疗的高度敏感性及靶向治疗的放疗增敏作用，故在后期的局部放疗中继续维持单药化疗及靶向治疗，巩固现有治疗效果。回顾患者整体治疗过程，尼妥珠单抗有着非常显著的疗效，它不仅具有抗血管生成、促进肿瘤细胞凋亡、抗肿瘤细胞增殖，同时还具有协同放疗增敏的作用，且无明显不适（血压下降、皮疹等不良反应），患者的耐受性和依从性都非常好，该种治疗方式可做为局部晚期鼻咽癌患者的一种非常好的治疗方案。欣生时间
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