这是一例存在垂直骨量不足+水平骨量不足+角化黏膜宽度不足三个问题的病例，解决方法为穿牙槽嵴顶四周剥离上颌窦底提升术+GBR+游离龈瓣移植。
患者：姚某，女，57岁，主诉：左上后牙缺失，要求种植修复。
术前检查：25、26缺失（图1）。CBCT显示RBH=8.22mm（图2），牙槽嵴顶骨宽度2~3mm（图3）。
图、26缺失
图2RBH为8.22mm
图3牙槽嵴顶宽2~3mm
术中沿牙槽嵴顶偏腭侧切口（图4），分别于25、26两个位点，逐级备洞至距窦底1~2mm（图5），先将A型骨凿伸入洞底（图6），用A型骨凿剥离提升近中°窦底黏膜（图7），然后撤出A型骨凿将B型骨凿伸入洞底（图8），使用B型骨凿剥离提升远中°的窦底黏膜（图9），植入骨粉（图10），植入2颗种植体（图11）。
图4牙槽嵴顶偏腭侧切口
图5逐级备洞
图6A型骨凿伸入洞底
图7剥离提升近中°窦底黏膜
图8B型骨凿伸入洞底
图9剥离提升远中°窦底黏膜
图10植入骨粉
图11植入种植体
术中见种植体颊侧水平骨量不足，行GBR（图12），间断缝合伤口（图13）。术后CBCT检查25位点种植体颊侧骨增量明显（图14），26位点上颌窦底提升高度为9.92mm（图15）。
图12GBR
图13间断缝合创口
图颊侧骨增量明显
图窦底提升高度9.92mm
种植二期可见膜龈联合接近牙槽嵴顶（图16），行游离龈瓣移植加宽角化黏膜（图17）。
图16膜龈联合接近牙槽嵴顶
图17游离龈瓣移植
移植术后1个月复查，种植体颊侧角化黏膜增量明显（图18）。种植术后6个月完成永久修复（图19）。
图18角化黏膜增量明显
图19永久修复
作者简介
楚德国，主任医师，口腔医学博士（毕业于北京大学口腔医学院），硕士生导
师，宾夕法尼亚大学牙科学院访问学者，清华大学医院口腔科主任。
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