阿替卡因肾上腺素注射液（必兰）是一种酰胺类口腔科专用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术。因其高效、方便、较为安全而逐步为口腔临床广泛应用。
1.7ml：盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17μg。
给药方式：局部浸润或神经阻滞麻醉，口腔内粘膜下注射给药。注射前请重复抽回血以检查是否误入血管，尤其行神经阻滞麻醉时。注射速度不得超过1ml/分钟。
剂量：适用于成人及4岁以上儿童，这种麻醉技术对于4岁以下年龄组不适合。
成人：必须根据手术需要注射适当的剂量。对于一般性手术，通常给药剂量为1/2~1管。盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重。
4岁以上儿童：必须根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量。盐酸阿替卡因最大用量不超过5mg/kg体重。
老年人：使用成人剂量的一半。
1、高血压或糖尿病患者慎用，本品可能引起局部组织坏死。2、麻醉咬合危险：各种咬合（唇、颊、粘膜、舌），建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物。3、本品不建议用于4岁以下儿童，此种麻醉技术不适合此年龄组。4、避免注射于感染及炎症部位（局部麻醉效果降低）。5、运动员使用需注意本药活性成分，可引起兴奋剂检查尿检结果阳性。
不良反应概述虽然阿替卡因肾上腺素在临床上有很高的安全性，但仍有医务人员在使用过程中发现其不良反应。掌握其正确的使用方法是减少不良反应的重要因素。近年来国内有文献报道其不良反应，现概述如下:
1过敏反应患女，35岁，因慢性牙髓炎给予局部注射阿替卡因肾上腺素1.5ml，用药后出现面部皮疹，继之发展至颈、胸、腹、背、面部潮红。即予抗过敏对症治疗，第4天皮彦完全消退。提示使用本品应作药物过敏试验。
患男，29岁，因行左下8龋齿拔除术，给予阿替卡因肾上腺素局部麻醉，约1分钟后患者诉左侧面颊皮肤癌痒，继而左侧颠部出现一约2mm左右风团，周围有红晕，伴左下眼险肿胀，即予对症治疗，20分钟后上述症状逐渐消退。过敏反应与本品中含有的焦亚硫酸纳有关。
患女，21岁，因正畸治疗给予阿替卡因肾上腺素1.7ml局部注射，2分钟后患者主诉胸闷，憋气，心悸，继而出现皮肤潮红，面色苍白，即予对症治疗，1小时后上述症状完全消失。
2过敏性休克患女，21岁，因牙髓炎给予局部注射阿替卡因肾上腺素1ml，10分钟后患者诉胸闷，心悸，四肢麻木，寒战，恶心，随之面色苍白，口唇发绀，脉细弱，血压下降，即予抗过敏休克治疗，2小时后上述症状逐渐缓解。
患女，35岁，因根尖牙周炎给予阿替卡因肾上腺素1.7ml局麻，注射后约5分钟，患者即感注射部位酸胀难忍，身冒虚汗，头晕乏力，随即晕倒在地，不省人事。体检BP55/35mmHg，面色苍白，四肢发冷，呼吸急促，脉细且弱，立即实施抢救，约30分钟后患者症状逐渐好转，生命体征平稳。
3局部组织坏死患女，14岁，因慢性牙髓炎给予阿替卡因肾上腺素0.8ml,2天后注射部位出现紫色血疱，继而变成黄色疱，破溃后局部形成大溃痛，有剧痛，颚侧呈现大面积溃殇，直径2.0cm×1.0cm，表面有渗出物，经对症治疗后，溃疡变小变浅，愈合趋势明显。提示使用本品需注意其引起局部组织坏死的可能性。
4面神经麻痹例1，患女，55岁，因右上后牙冠根联合折裂给予阿替卡因肾上腺素0.3ml局部注射，用药后患者主诉漱口时嘴巴不能完全闭合、漏水，2h后患者症状消失。
患男，74岁，因左上后牙26近中根纵裂行中根截根术，给予本品0.8ml局部麻醉，用药后患者诉嘴歪漱口漏水，3小时后症状消失。提示本品可致面神经末梢暂时性麻痹，虽可在2.5小时左右自行恢复，应引起临床高度重视。
5震颤患男，16岁，因牙周炎给予阿替卡因肾上腺素口内局部浸润注射，30秒钟后患者出现喘息样，随之出现四股震颤，即予对症治疗，20分钟后上述症状逐渐缓解。
6抽搐沈立等报道，患男，40岁，因牙髓炎给予阿替卡因肾上腺素0.6ml注射，约15分钟时，患者忽感胸闷，随即牙关紧闭，全身抽擂，口唇发钳，面色苍白，意识不清，给予对症治疗，30分钟后上述症状逐渐缓解。
原因分析及应对策略1.本品含有的焦亚硫酸钠，可能引起过敏反应、支气管痉挛或加重过敏反应。
2.药物过量。在两种情况下可能出现局麻药毒性反应：由于不慎注射入静脉造成相对过量，毒性反应立即出现；过量麻醉剂造成真正的过量，毒性反应延迟出现。其中，肾上腺素用量过大(g)或皮下注射侵入血管后，可引起血压突然升高，心悸，头晕，心律失常麻醉药物阿替卡因用量过大或快速注入血管，可出现出汗、脉速、呼吸困难、面色潮红。
3.某些敏感患者对局麻药过敏。
成人
一般性手术,通常给药剂量为1/2-1支
盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重
儿童
根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量盐酸阿替卡因最大用量不超过5mg/kg体重盐酸阿替卡因的儿童平均使用剂量以mg计，计算如下:
儿童的体重（kg）*1.33
此种麻醉技术对于4岁以下年龄组不适合
老年人
老年人:使用成人剂量的一半
局部麻醉剂口腔注射时的
建议用量
注射方法
成人用量（ml）
儿童用量（ml）
局部浸润麻醉
0.6
0.3
下牙槽神经麻醉
1.5
0.9
上牙槽神经麻醉
0.9
0.45
（前牙）腭神经传导麻醉
0.45
0.2
鼻腭神经传导麻醉
0.2
0.2
※此表摘自DentistryTODAY,04/-Anesthetics
※尽量避免一次治疗4个象限的牙齿
※一般口腔治疗，2支麻醉剂足矣
1.不良反应轻症病例：应用抗组胺药物如异丙嗪25～50mg肌内注射，或激素如地塞米松5~10mg肌注治疗后能迅速好转。重症过敏尤其是过敏性休克应立即抢救。治疗措施如下：
①立即停用引起过敏的药物。
②迅速将病人平卧，吸氧，肾上腺素皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)，如疗效不好，可改用4～8mg静滴(溶于5%葡萄糖液～ml)。
③应用肾上腺皮质激素：如氢化可的松~mg或地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖注射液40ml静脉注射，必要时1~3h后重复注射。
④扩容、给与血管活性药：间羟胺50~mg加入5%葡萄糖注射液静滴，必要时可与多巴胺合用。
⑤抗组胺药物如异丙嗪25～50mg肌内注射。
⑥10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射。
⑦保持呼吸通畅、吸氧，必要时需行气管插管作人工呼吸。
2.局部组织坏死溃疡：抗溃疡对症治疗。
3.面神经暂时性麻痹：可不予处理，约2～3小时后症状自动缓解。
4.药物过量：一旦观察到过量体征，要求患者过度呼吸，如必要可采取仰卧姿势。如出现阵挛性癫痫发作，给氧并注射一种苯二氮卓类药物。可能需要插管辅助通气。
阿替卡因肾上腺素可致心动过速或心动过缓的心血管不良反应，而利多卡因可致心动过缓不良反应。
阿替卡因肾上腺素注射液所致上述不良反应，应引起广大医护人员的注意，严格掌握本品适应症和禁忌症，用药前应详细询问患者过敏史，用药史，严格按照药品说明用法、用量使用，缓慢注射。
用药前备好肾上腺素、地塞米松等急救药物
使用后密切观察患者的反应，一旦出现不良反应，及时对症治疗，避免发生严重不良后果，保证临床用药安全。
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(最新）年北一种植上学期进修招生简章（.1.6-.12.30日）
讲师介绍
王明
北一种植联盟首席专家
北一微创舒适拔牙导师
原医院口腔科种植医生、原北京瑞尔齿科院长、原拜博口腔种植院长、现任杭州美奥口腔院长。毕业于中山大学光华口腔医学院，中山大学硕士学历;擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，全口无牙颌种植修复;擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，翼上颌复合体种植修复、穿颧骨种植修复，上颌窦内外提升种植义齿修复，种植并发症和种植急症处置等手术治疗。从事微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。8年度获得天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖；
9年获得中华口腔医学——香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖;在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及被天津医科大学口腔医学院学术年会优秀论文三等奖;
年应谢参加美丽俏佳人节目牙科嘉宾直播栏目;
年应邀参加第8次全国口腔种植学术大会发言;
年多次赴日本、美国访问深造，多次参加国际种植学术大会交流;
年荣获全国第三局BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖;
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年在邀参加河北卫视《你的笑容完美吗》特约嘉宾;
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