作者丨haixin
来源丨医学界肿瘤频道
一
肺癌
非小细胞肺癌1.体位固定：仰卧位，真空垫膜固定（上叶癌或肺上沟癌用头颈肩面罩）。
2.CT扫描范围：下颌到肾上极，层厚5mm。
3.剂量：单纯根治性放疗60-70Gy，根治性放疗+化疗60-66Gy，R0术后50Gy，R1术后60Gy，R2术后66Gy或63Gy+同步化疗。
4.靶区勾画（CTV）：
CTV1
GTV外扩6mm或8mm(鳞癌6mm，腺癌、小细胞癌及其他病理类型8mm)
CTV2
包括阳性淋巴结所在区域的引流间隙，无明显证据显示有血管、食管等周围正常组织侵犯者，边界均以引流间隙为外界修回
如隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵，应包同侧肺门
右中下叶、左舌叶或左下叶病变，如纵膈淋巴结受侵，应包隆突下淋巴结
左上叶病变，如纵膈淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，应包5区淋巴结
没有进行足够纵膈淋巴结探查，应包同侧肺门及同侧纵膈淋巴结
小细胞肺癌1.体位固定：同上。
2.CT扫描范围：同上。
3.剂量：54-60Gy，全脑36Gy。
4.靶区勾画：
CTV
GTV+8mm，淋巴结以化疗前的受侵区域范围来定位，将肿瘤和受累淋巴结作为放疗靶区给予较高的剂量，进行累及野照射；
局限期治疗达CR，建议预防性全脑放疗
二
乳腺癌
1.体位固定：仰卧，乳腺托架固定。
2.CT扫描范围：颏下至膈下5cm，层厚5mm。
3.剂量：术后放疗50Gy，切缘阳性瘤床推量16-20Gy。
4.靶区勾画
A保乳术后CTV1
包患侧乳腺、胸大肌筋膜。不包皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）。前界在皮缘下5mm，上下内外后界按照乳腺腺体实际分布范围确定
CTV2
包括手术切除瘤床外扩10mm（切缘阴性）的乳腺腺体和软组织、切缘阳性者必须适当扩大范围
B改良根治术后CTV
上界
在胸骨切迹上缘颈静脉角/锁骨头水平，如有锁骨上野则与其下界在锁骨头下0.5cm衔接
下界
在乳房皱褶下1-2cm
内界
体中线或胸骨旁线
外界
腋中线水平
前界
在皮缘下3mm
三
直肠癌
1.体位固定：仰卧位，孔腹定位板固定。
2.CT扫描范围：L5上3-4个椎体，至坐骨结节下10-15cm，层厚5mm。
3.剂量：50Gy(术前、术后)
4.靶区勾画：
CTV
上界
L5椎体下缘
下界
包括全部直肠系膜区和坐骨直肠窝或会阴疤痕
侧界
真骨盆内缘
前界
充盈膀胱后壁1/4-1/3
后界
骶骨皮质一半(S3上缘以上)和骶骨皮质后缘（S3上缘以下）
四
宫颈癌
1.体位固定：仰卧位，真空垫膜固定。
2.CT扫描范围：L2椎体到耻骨联合下5cm，层厚5mm。
3.剂量：体外照射总量45-55Gy。
4.靶区勾画：
CTV
上界：L4-5（髂总动脉与腹动脉分叉处）
下界：闭孔下缘（阴道上1/3受累），坐骨结节（阴道下1/3受累）
包括：术后治疗的病人，上1/2阴道、宫旁、骶前区域和盆腔淋巴结（髂总、髂内外），通常包括0.5-1厘米的边缘；阴道下1/3受累，应考虑腹股沟区淋巴结；有完整子宫的病人，全部子宫均需在CTV内。
五
脑胶质瘤
1.体位固定：仰卧位，面罩固定。
2.CT扫描范围：头顶到C2下缘，层厚3mm。
3.剂量：高分级：GTV总剂量54～60Gy；低分级：CTV45～54Gy。
4.靶区勾画：
CTV1
GTV及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。在MRI图像上，CTV1应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2或FLAIR异常高信号），通常在GTV外加1～2cm（对低分级）或2～3cm（对高分级）边缘，遇解剖屏障时做适当调整。
CTV2
当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2予以缩野照射，CTV2定义为GTV+1cm
六
鼻咽癌
1.体位固定：仰卧位，头颈肩面罩固定。
2.CT扫描范围：头顶至锁骨下3cm，层厚3mm。
3.剂量：GTV：70～76Gy，CTV1：60～66Gy，CTV2：50～56Gy。
4.靶区勾画：
CTV1
由GTVnx向前、上下、双侧方向上各外扩0.5～1.0cm及向后0.2～0.3cm的区域，该区域还须包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm
CTV2
常规需包括蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁
仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔
乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙
在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结
常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结
不常规包Ⅰa、Ⅰb和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰb区淋巴结
一般包括胸锁乳突肌厚度1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部
七
食管癌
1.体位固定：仰卧位，真空垫膜固定。
2.CT扫描范围：C4到L2，层厚5mm。
3.剂量：根治60-64Gy，术前40-50Gy，术后46-64Gy。
4.靶区勾画：
CTV1
在GTV左右前后防向外放0.5-0.8cm，上下外放2-3cm，外放后遇解剖屏障时做适当调整
CTV2
上段
上界：环甲膜水平
下界：隆突下2-3cm(IIb-III期术后为隆突下3-4cm)
包括：锁骨上淋巴引流区、下颈、食管旁、气管旁、2区、4区、5区、7区（术后还需包吻合口）
中段
上界：锁骨头水平气管周围的淋巴结水平（术后为T1上缘）
下界:贲门淋巴结引流区（术后为瘤床下缘2-3cm，IIb-III期术后在病变上下外放5cm）
包括：相应纵膈淋巴引流区，如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区
下段
上界：锁骨头水平气管周围的淋巴结水平
下界：胃左淋巴结引流区（IIb-III期术后在病变上下外放5cm）
包括：相应纵隔淋巴结引流区，如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区、胃左及贲门淋巴引流区
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