晚期肺腺癌输注卡瑞利珠单抗一例

吕某，68岁，男，威县人氏确诊肺腺癌2月余。患者于.8月份无明显诱因出现咳嗽，咳痰，为黄白色粘液痰，无胸闷，气短、无呼吸困难。于.8.5日医院，行胸部CT示：左肺炎症渗出，左侧胸腔积液，左侧肺不张，左侧肺占位，予胸腔引流、消炎、止咳、化痰等药物对症治疗。症状未见明显好转。出现发烧，体温最高达38.3℃，伴纳差。乏力、偶有咳嗽咳痰。于-9-22医院，查PET-CT示：1.a.左肺上叶尖后段胸膜下不规则团块影伴FDG代谢增高，较外院老片相仿，考虑为周围型肺癌，建议建议结合病理明确。b.左肺下叶纵隔旁不规则团块影伴FDG代谢增高，考虑为周围型肺癌，建议建议结合病理明确。c.左侧胸膜多发转移瘤，左侧胸腔积液。纵隔、心膈角、左侧膈上多发淋巴结转移。d.两肺小结节，FDG代谢未见明显异常，考虑炎性结节可能性大，建议CT随诊除外夹杂转移。两肺肺气肿伴肺大泡，两肺肺炎，建议抗炎治疗后CT随诊。心包增厚伴少量积液，贫血改变，部分动脉管壁钙化（包括冠状动脉）。2.部分胃壁及肠管慢性炎性改变或生理性摄取，请结合内镜随诊。3.慢性胆囊炎。脾稍大。前列腺钙化。双侧睾丸鞘膜少量积液。4.骨质疏松，脊椎退行性病变，L4/5及L5/S1椎间盘膨出。左侧股骨头良性骨病可能性大。双侧臀部皮下钙化灶。5.老年脑，大脑深部腔隙性缺血灶，请结合MRI检查。右侧上颌窦慢性炎症。右侧腮腺腺淋巴瘤可能。（-9-23）。未发现明显手术禁忌，于-9-26全麻下*胸腔镜下肺叶部分切除术、胸腔镜下胸闷粘连松解术。手术过程顺利。术后予抗炎、化痰、补液对症支持治疗，顺利拔除胸腔引流管。病理诊断：“左肺上叶肿块”低分化癌，结合目前免疫组化标记结果，腺癌可能性大，胸壁肿瘤结节免疫组化标记结果：肺肿瘤：AE1/AE3（+），TTF-1(-),P40（-），Ki-67(90%),GATA3（-）,CK7（+）,CK20（-）,NUT（-）,NapsinA（-）,CD56（部分+），CgA（-）,SYN（-）；胸部结节：AE1/AE3（+），TTF-1(-),P40（-），Ki-67(90%),GATA3（+）,CK7（+）,CK20（-）,NUT（-）,NapsinA（-）,CD56（部分+），CgA（-）,SYN（-）（-9-26）。确诊肺腺癌，给予对症支持治疗。于-10-1日医院，给予补充蛋白、营养及消炎化痰等治疗。病情好转后出院。现患者为求保守治疗而来我院，门诊以“肺恶性肿瘤”收入院。现患者神志清楚，精神稍差，乏力，时有发热，最高38.3℃，劳累后气喘，无痰中带血，无胸闷，无疼痛，纳差，眠差，二便正常。辅助检查：胸部CT示：左肺炎症渗出，左侧胸腔积液，左侧肺不张，左侧肺占位（-8-5医院）肺部小结节CT平扫+三维重建：1.左肺上叶占位性病变，考虑肿瘤可能性大；左肺下叶实变影，建议进一步检查。2.肺气肿，肺大泡；两肺间质性病变。3.左侧胸膜增厚，性质待定（-9-22医院）经胸心脏超声心动图：主动脉窦部、升主动脉增宽；左室舒张功能减低胸部DR：两肺肺气肿，伴弥漫性间质性改变，左肺下野局部肺实变，请结合CT扫描（-9-26医院）。胸部DR：两肺肺气肿，伴弥漫性间质性改变，左肺下野局部肺实变，请结合CT扫描（-9-23医院）。肝胆胰脾、肾。输尿管、膀胱超声：脾脏增大；双肾、输尿管、膀胱未见明显异常（-9-24医院）。胸部DR：两肺肺气肿，伴弥漫性间质性改变，左肺下野局部肺实变，请结合CT扫描（-9-24医院）。PET-CT示：1.a.左肺上叶尖后段胸膜下不规则团块影伴FDG代谢增高，较外院老片相仿，考虑为周围型肺癌，建议建议结合病理明确。b.左肺下叶纵隔旁不规则团块影伴FDG代谢增高，考虑为周围型肺癌，建议建议结合病理明确。c.左侧胸膜多发转移瘤，左侧胸腔积液。纵隔、心膈角、左侧膈上多发淋巴结转移。d.两肺小结节，FDG代谢未见明显异常，考虑炎性结节可能性大，建议CT随诊除外夹杂转移。两肺肺气肿伴肺大泡，两肺肺炎，建议抗炎治疗后CT随诊。心包增厚伴少量积液，贫血改变，部分动脉管壁钙化（包括冠状动脉）。2.部分胃壁及肠管慢性炎性改变或生理性摄取，请结合内镜随诊。3.慢性胆囊炎。脾稍大。前列腺钙化。双侧睾丸鞘膜少量积液。4.骨质疏松，脊椎退行性病变，L4/5及L5/S1椎间盘膨出。左侧股骨头良性骨病可能性大。双侧臀部皮下钙化灶。5.老年脑，大脑深部腔隙性缺血灶，请结合MRI检查。右侧上颌窦慢性炎症。右侧腮腺腺淋巴瘤可能。（-9-23医院）病理诊断：“左肺上叶肿块”低分化癌，结合目前免疫组化标记结果，腺癌可能性大，胸壁肿瘤结节考虑转移性癌。免疫组化标记结果：肺肿瘤：AE1/AE3（+），TTF-1(-),P40（-），Ki-67(90%),GATA3（-）,CK7（+）,CK20（-）,NUT（-）,NapsinA（-）,CD56（部分+），CgA（-）,SYN（-）；补做组化INI1（+，未丢失），CK5/6（部分+）,P53（+）,Rb（-）,Vimentin（-）,PSA（-）；胸壁结节：AE1/AE3（+），TTF-1(-),P40（-），Ki-67(90%),GATA3（+）,CK7（+）,CK20（-）,NUT（-）,NapsinA（-）,CD56（部分+），CgA（-）,SYN（-），补做组化INI1（+，未丢失），CK5/6（部分+）,P53（+）,Rb（-）,Vimentin（-）,PSA（-）（-9-26医院）。于-11-21于我科输注卡瑞利珠单抗0.2g静点。

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