男性，18岁
1.慢性鼻炎；2.鼻中隔偏曲；.肺结节
使用糠酸莫米松鼻喷雾剂等药物
门诊治疗6天，随访半个月
鼻塞等症状较入院好转
初识患者患者一脸的郁闷而就诊，说出现鼻塞、流鼻涕等症状已经一个多月了，两边交替出现，偶有头昏沉，无头痛、畏寒发热等症状。我边安抚其情绪边询问相关情况，患者未做检查，曾诊所输液治疗，上述症状改善不明显故到我科就诊。查体：鼻外形正常，鼻内镜下见鼻中隔右侧偏曲，局部可见骨脊突起，双侧下鼻甲稍充血肿胀，鼻腔通气较差，副鼻窦区无压痛，双侧扁桃体无充血，咽后壁慢性充血，少量淋巴滤泡增生。门诊拟考虑“慢性鼻炎？”，最后患者同意完善相关检查。
治疗过程我和患者沟通交流以后为其安排相关检查，只有检查清楚了才能确定治疗方案，患者副鼻窦CT平扫示：额窦、筛窦、蝶窦及双侧上颌窦粘膜未见明确增厚，窦腔内未见明确异常密度影，窦壁骨质未见明确吸收、破坏征象，鼻中隔右偏，双侧下鼻甲未见肥大，扫及鼻咽部未见明确异常。从患者副鼻窦CT平扫结果来看并不存在慢性鼻窦炎方面的问题，只有鼻中隔右偏曲方面的问题。鼻塞等症状的出现和鼻中隔偏曲有关系的。
图1为副鼻窦CT平扫影像
患者胸部CT平扫示：左肺上叶尖后段（IMA52）可见一纯磨玻璃结节影，直径约0.cm，左肺下叶外基底段（IMA、）见实性微结节影，大者直径约0.cm，界清，双肺门及纵隔未见明确肿大的淋巴结；心脏未见明显增大，双侧胸腔未见明确积液征象，扫及肋骨及胸椎骨质未见明确破坏征象。从患者胸部CT平扫结果来看存在左肺上叶尖后段纯磨玻璃结节，左肺下叶外基底段微结节等方面的问题。我建议患行胸部CT增强扫描检查，详细了解肺结节的情况，但是患者了解了检查的过程、费用等方面的问题后婉拒此项检查，我叮嘱他需要遵医嘱定期复查，了解肺结节的变化情况，他表示谨记。
患者血常规示：白细胞9.2X10*9/L，红细胞数目5.16X10*12/L，血红蛋白g/L，中性粒细胞数目5.1X10*9/L，单核细胞数目0.45X10*9/L，淋巴细胞数目.1X10*9/L,血小板数目00X10*9/L，这些指标正常，说明患并不存在贫血、细菌感染、或病毒感染等方面的问题。肝功能测定：总胆红素12.2umol/L，丙氨酸氨基转移酶41U/L，门冬氨酸氨基转移酶22U/L，谷氨酰基转移酶5U/L，总蛋白74.1g/L，肾功测定：尿素氮4.46mmol/L，肌酐85umol/L，尿酸75umol/L，胱抑素C1.07mg/L，这些指标正常，说明患者并不存在肝肾功异常。血脂、血糖、电解质、凝血功能测定等检查结果正常，所以最后考虑诊断：1.慢性鼻炎；2.鼻中隔偏曲；.肺结节。
我和患者商议后为其安排相关治疗，使用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗，有抗炎、抗过敏、减少渗出方面的作用；滴鼻使用呋麻滴鼻液，有收缩鼻黏膜血管、改善鼻塞方面的作用，用了五天后就停止使用了，并没有长时间使用；使用0.9%生理盐水冲洗鼻腔，可以润滑鼻腔、改善鼻塞等症状。综合性的处理才能改善临床症状，我叮嘱患者如果治疗过程中有不适症状要及时告知我，他表示谨记。
治疗效果患者门诊治疗6天，鼻塞、流鼻涕等症状较入院好转，精神状态良好，无头晕头痛、心慌胸闷等症状，鼻内镜下见鼻中隔右侧偏曲，双侧下鼻甲无充血肿胀，鼻腔通气尚可。患者病情较入院好转，我交代完相
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