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年1月3日
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上颌窦肿瘤指南
目录
检查和病理（MAXI-1）
英文版
中文版
脚注：
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包×年）。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于其它戒烟支持，可参阅《NCCN戒烟指南》中的“患者/医务工作者戒烟资源”。
b.抑郁症筛查，参见《NCCN心理痛苦管理指南》。
c.见影像学检查原则（IMG-A）。
d.见牙科评估和管理原则（DENT-A）。
e.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。
f.关于生育力和生殖内分泌注意事项，请参见《NCCN青少年和年轻成人（AYA）肿瘤学指南》。
g.活检：
?首选路径是经鼻腔。
?可采用针穿刺活检。
?避免尖牙窝穿刺或Caldwell-Luc入路。
h.也参见NCCN涎腺肿瘤指南（SALI-1）。
i.对于组织学为鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）伴神经内分泌特征、小细胞、高级别嗅觉神经母细胞瘤、鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的患者，系统治疗应作为整体治疗方案的一部分。考虑参加临床试验或转诊到擅长这类疾病诊疗的大型医疗中心。见SYST-A。
T1-2,NO期上颌窦肿瘤的初始治疗和辅助治疗（MAXI-2）
英文版
中文版
脚注：
i.对于组织学为鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）伴神经内分泌特征、小细胞、高级别嗅觉神经母细胞瘤、鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的患者，系统治疗应作为整体治疗方案的一部分。考虑参加临床试验或转诊到擅长这类疾病诊疗的大型医疗中心。见SYST-A。
j.见手术原则（SURG-A）。
k.见放射治疗原则（MAXI-A）。
l.见非鼻咽癌的系统性治疗原则（SYST-A）。
m.对于腺样囊性肿瘤和小涎腺肿瘤，见SALI-A。
T3-T4a,NO；T1-T4a,N+；T4b,N0-3期上颌窦肿瘤患者的初始治疗和辅助治疗
（MAXI-3）
英文版
中文版
脚注：
i.对于组织学为鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）伴神经内分泌特征、小细胞、高级别嗅觉神经母细胞瘤、鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的患者，系统治疗应作为整体治疗方案的一部分。考虑参加临床试验或转诊到擅长这类疾病诊疗的大型医疗中心。见SYST-A。
j.见手术原则（SURG-A）。
k.见放射治疗原则（MAXI-A）。
l.见非鼻咽癌的系统性治疗原则（SYST-A）。
m.对于腺样囊性肿瘤和小涎腺肿瘤，见SALI-A。
n.不良特征包括切缘阳性、切缘过近和淋巴结外侵犯（见“讨论”章节）。
放疗原则1（MAXI-A）
英文版
中文版
根治性放疗：
单纯放疗
●PTV
?高危：原发灶和受侵犯淋巴结（包括原发部位和高危组淋巴结中可能存在局部亚临床浸润的部位）
?剂量分割
—66Gy（2.2Gy/f）至70-70.2Gy（1.8-2.0Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2,3
—同步推量加速放疗:
?72Gy/6周（大野，首日2Gy，然后1.8Gy/f；在治疗的最后12天，每天再追加1.5Gy推量照射）
?66-70Gy（2.0Gy/次，每周6次加速分割放疗）；
—超分割放射治疗：81.6Gy/7周（1.2Gy/f，一天2次）
?低至中危：可疑亚临床扩散部位
?44-50Gy（2.0Gy/f）～54-63Gy（1.6-1.8Gy/f）4,5
同步放化疗：6
●PTV
?高危：通常70-70.2Gy（1.8-2.0Gy/f）；周一至周五每日一次，共7周2
?低至中危：44-50Gy（2.0Gy/f）～54-63Gy（1.6-1.8Gy/f）4,5
术后放疗：
放疗或同步系统治疗/放疗6
●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周
●PTV
?高危：不良特征，如切缘阳性（见“MAXI-3”中的脚注l）
?60-66Gy（1.8-2.0Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周2
?低-中危：可疑亚临床扩散处
?44-50Gy（2.0Gy/f）～54-63Gy（1.6-1.8Gy/f）4,5
对于上颌窦或副鼻窦/筛窦肿瘤，IMRT（首选）或三维适形放疗均作为推荐，以最大限度减少关键结构的受量。当基于光子的治疗不能满足正常组织受量限制的要求时，可以考虑行质子治疗。
脚注：
1.见放射技术原则（RAD-A）和讨论。
2.在鼻旁窦区域，应注意避免照射关键的神经结构;因此，可以考虑1.8Gy/f。
3.如果剂量70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
4.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
5.对于疑似亚临床扩散部位的放疗，所有的医疗机构施行并不一致。（LeQT,FuKK,KaplanMJ,etal.Lymphnodemetastasisinmaxillarysinuscarcinoma.IntJRadiatOncolBiolPhys;46:-）和（JeremicB,Nguyen-TanPF,BambergM.Electiveneckirradiationinlocallyadvancedsquamouscellcarcinomaofthemaxillarysinus:areview.JCancerResClinOncol;:-.）
6.见非鼻咽癌的系统性治疗原则（SYST-A）。END
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