本文以《根管治疗Ｘ线影像》为例，主要讲解根管治疗常用的Ｘ线影像的类别、根尖片拍摄的要求和拍摄技术、牙体牙髓常见疾病的Ｘ线影像解读和牙体牙髓常见的疑难病例Ｘ线影像分析。
常用Ｘ线影像类别
一、根尖片
1、正位片和侧位片
26、27正位片和侧位片
二、锥形束ＣＴ（ＣＢＣＴ）
1、三维成像
2、常规临床使用体素在0.－0.6mm
3、分轴面（水平面）、矢状面和冠状面读片
4、轴面看牙根及根管数目、牙齿折裂、解剖结构异常
5、矢状面看近远中向弯曲度
6、冠状面看颊舌向根尖周暗影范围、根管钙化等
根尖片拍摄的要求和拍摄技术
一、将目标牙位居中拍摄（图Ａ）
二、至少能看到根尖以下3-4mm（图Ｂ）
三、尽量使牙合面与感光板边缘平行（图Ｃ）
四、使用平行投照技术或角平分线技术（图Ｄ）
1、角平分线投照技术：需要一定的空间想象能力
2、平行投照技术：拍摄出来的照片形变较小
牙体牙髓常见疾病的Ｘ线影像解读
一、读片顺序
1、从目标到邻牙
２、从牙体到牙周再到临近结构，如上颌窦、下齿槽神经管等
３、牙体读片从牙冠到牙根到根尖周（１到４）
４、牙冠部从釉质到本质再到髓腔
５、牙根从根管口到根尖，到根尖周组织
６、牙周从冠部到根尖周，看牙周膜宽度和骨硬板的连续性
二、牙髓源性根尖病变的Ｘ线特点
１、根尖周骨硬板消失
２、以不同角度拍摄Ｘ线片均可见根尖投射影像
３、投射区往往看起来像悬滴状
４、通常存在引起牙髓坏死的病损
三、常见疾病的Ｘ线影像解读
１、根尖肉芽肿：直径小、一般＜1cm,根尖类圆形低密度影
２、根尖脓肿：根尖周较大范围不规则低密度影，边界不清，可见骨质增生
３、根尖囊肿：形态规则，边界清晰，透影均匀、范围较大、可见致密锐利的骨白线
四、案例分享
1、根尖片辅助识别和治疗
根尖片辅助识别和治疗－变异解剖结构Ｃ型根管
2、根尖片＋CBCT
根尖片＋CBCT术前辅助诊断－根管遗漏和确定遗漏根管的精确
3、牙内陷
１、畸形舌侧窝
２、畸形根面沟
３、畸形舌侧尖
４、牙中牙
术前片＋11诊断丝片＋11根充片
４、牛牙症典型Ｘ线影像：髓腔变大较深，牙根显得短，颈溢痕不明显
牛牙症指数TRI＝(髓腔垂直高度／髓顶低点至最长根管根尖的距离)*
轻度20-30,中度30-40,重度40-75;牛牙症指数大于等于20或髓室顶最低点到EDJ大于2.5mm
５、牙根纵裂根尖片诊断技巧
判断标准：
早期牙根纵裂：患根管腔在近根尖1/2～２/3处明显增宽，增宽线色深。边界清楚，患者管腔与健侧根管腔不成比例
中期牙根纵裂：患根出现管腔全长增宽，至冠根颈部
晚期牙根纵裂：患根可见明显的牙折片，并且可能观察到牙折片游离或者移位
６、根尖片的仔细解读
根冠桩的位置偏移导致根管侧穿以及穿孔修复
牙髓牙体常见疑难病例Ｘ线影像分析
1、全景片：根尖喇叭口样，根尖暗影
２、根尖片的作用：术前诊断－术中指导－术后回访
45术前术中术后
35术后即刻－术后一个月－术后半年－术后一年
３、CBCT对换牙进行三维观察和解读：21异物超出根尖孔外
4、CBCT结合临床检查辅助诊断：26粗大侧枝根管口
5、CBCT结合临床检查辅助诊断和鉴别诊断：上颌窦炎引起的牙髓炎
本文主要以实际的Ｘ线影像来讲解相关的疾病以及相关的判断依据，希望可以带给大家一定的启发。
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