今天为大家分享孙佰军医生做的全口分阶段治疗病例的一期手术部分——上颌区手术：即刻拔除余留牙齿，即刻种植，尖牙区和前磨牙区水平与垂直骨增量，最后完成上颌区即刻修复。
病例介绍
患者：男性，59岁
长期吸烟，每日一包半，口腔卫生较差
口腔余留牙齿大部分做固定义齿修复
牙龈明显退缩，牙齿松动明显，咀嚼功能受限
双侧上颌窦有牙源性的炎症反应
治疗方案
因整体手术创伤较大，和患者商议后分阶段治疗。
第一阶段：上颌区手术，拔除余留牙齿，选择14、11、21、26区域种植，13、12、22、23、24、25区域水平加垂直骨增量，完成上颌即刻修复。
第二阶段：下颌区和双侧上颌窦区手术，拔除余留牙齿选择在46、44、42、32、34、36区域种植，即刻完成修复。双侧上颌窦区行外提升手术进行骨增量。
第三阶段：待植骨区域成骨以后，进行后续植体植入。
第四阶段：利用临时修复体确定咬合关系，完成最后修复体制作。
手术过程
术前口内照，慢性牙周炎患者，口腔卫生较差，牙龈退缩，牙齿松动。
拔除上颌余留牙齿，进行牙周软组织量的评估。
偏腭侧的嵴顶水平切口，利于组织翻瓣与术区视野暴露。
全厚瓣翻开，充分地暴露术区。
翻瓣后彻底地清创术区，修整牙槽嵴顶，利于修复空间和种植体的水平植入。
14、11、21、26平行植入4颗拓美种植体，11、21位置植入3.5*9.5mm种植体，14位置植入4.0*9.5mm种植体，26位置植入5.0*9.5mm种植体。
利用拓美骨成型钻修整植体平台周围骨缘，安放拓美多基基台以及保护帽。然后在尖牙区、前磨牙区两侧进行水平及垂直骨增量手术，完成一期手术。
处理软组织，缝合关闭创口。
安放开口转移杆，利用连接装置固定转移杆，制取印模。
技工完成制作，戴入临时义齿。
术前术后对比，即刻恢复美观与功能。患者决定戒烟，利于后期组织愈合和二期手术。
因为疫情患者一个月后才拆线，患者.9.15手术，拆线.10.15。
术后4周组织愈合良好，肿胀的软组织消退，软组织达到了良好的一期愈合，预计二期手术在一期手术后2-3个月时进行。
早期组织肿胀明显，伴有慢性炎症。术后用药和口腔护理，肿胀明显退缩，达到良好的一期愈合。患者穿龈组织较厚，对组织退缩有足够的空间，不会影响美学效果。
总结
一期术后总结：该患者虽然存在明显的慢性炎症和软组织退缩，都是不利于即刻种植和植骨手术的。可是同时患者的种植位点骨床良好，可以满足种植体植入并达到良好的初期稳定性，完成即刻修复。患者因慢性炎症导致大量的软硬组织退缩和吸收，同时患牙区域有增生性的软组织可以利用。手术中对术区的清创处理要彻底，对软组织处理要得当。选用的的材料也很重要，才能减少并发症发生，达到良好的愈后效果。
二期手术预计在一期手术后二到三个月时进行，一期植入物稳定，上颌窦炎症消除，进行下颌区即刻种植。6颗种植体完成即刻修复，同期行双侧上颌窦外提升骨增量手术。
作者介绍
Dr.孙佰军
艾特口腔雨萍齿科院长
黑龙江省口腔医学会民营专委会学术部部长
哈尔滨市民营口腔行业协会副会长
西雅图读书会哈尔滨分会会长
专业特长：美学修复、牙周、种植
多学科联合治疗
瑞士THOMMEN种植体特约讲师
瑞士拓美种植体
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