现病史
患者齐XX，男，70岁，年2月5日16:30以“左侧鼻出血反复发作2周”为主诉急诊收入辽医院耳鼻咽喉科。
患者自述两周前无明显诱因出现左侧鼻出血，量多，约半小时左右可自止，医院就诊，行鼻腔填塞后仍反复出血。今日下午，再次出现鼻出血至我科门诊就诊，以“鼻出血”之诊断收入我科。现病人左鼻渗血，无发热，饮食睡眠可，二便正常。
血常规：Hb：8.0g/L
诊断
1.鼻出血；
2.贫血。
手术步骤
患者仰卧位，常规消毒铺无菌孔巾。双鼻腔内消毒，0°鼻内镜下见左侧鼻腔血迹，吸引清理后，副肾棉片收缩各鼻道，总鼻道、下鼻道、嗅区均未见出血点，见中鼻道后端近鼻咽部小动脉瘤，吸引后出血明显，予双极电凝烧灼止血，中鼻甲渗血，双极电凝，生理盐水冲洗，无出血，术中经过顺利，安返病房。
出血部位：中鼻道后部
双极电凝止血
止血后局部
关于手术
该患已鼻出血多次，医院对症治疗，现已贫血。经诊查，该患鼻出血部位为：中鼻道后端近鼻咽部小动脉瘤，该动脉瘤来源于蝶腭动脉分支。其位置隐蔽，常规填塞难度较大。
什么是鼻出血？
鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血，多数出血可自止。
鼻出血好发于哪些部位？
鼻内镜检查可用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。
应特别注意检查：鼻中隔前下方、下鼻道穹隆顶部、中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部、蝶筛隐窝、鼻咽部吴氏静脉丛等区域。
鼻出血的病因有哪些呢？
原因复杂，大致可分为两类：
（一）局部原因 1.外伤。 2.气压性损伤。 3.鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。 4.炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。 5.肿瘤。 6.其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。
（二）全身原因 1.血液疾病：①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。 2.急性传染病。 3.心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。 4.维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。 5.化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。 6.内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。 7.遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。
鼻出血：你还在错误地仰头止血么？
什么样的鼻出血可以自行处理呢？
绝大部分患者的出血量都不会太大，主要表现为涕中带血丝，塞入鼻腔的纸巾或棉球上有血丝或鲜血，或者鲜血自鼻孔滴下但速度不快、不连续。稍加压迫或不处理会自行停止。
这些情况常见于鼻腔前部的出血，因为那边有血管丛，由于天气干燥、慢性鼻炎等导致鼻腔粘膜充血、变薄，再加上挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等导致充血粘膜糜烂或损伤而出血，儿童以此种情况多见。
1.压迫止血
一般出血量不大的患者可以通过休息、轻轻从鼻孔两侧向中间鼻梁骨方向按压、或者鼻腔内填塞棉球几分钟等方法达到压迫止血的效果。
但是在日常生活中不可经常将纸巾或棉球塞入鼻腔内擦鼻涕、挠痒等，因为反复摩擦会损伤鼻腔粘膜从而引起鼻出血，使原有的鼻出血加重或经久不愈。
2.低头，不是抬头
头仰起来只是会使本来从鼻孔流出的血液向后经鼻咽部流至口中，或者咽下至胃内，这样似乎看起来出血量减少了，其实只是改变了血流途径而已。咽下可能会产生消化道刺激症状。
3.用冷毛巾敷头
采用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈部，可促使血管收缩，从而减少出血。
还有一部分病人是由于那个位置有小血管瘤，常在喷嚏、用力屏气或者提重物时反复发生鼻出血，虽然量不大，但医院进行进一步的检查和治疗。
什么医院看急诊呢？
如果鲜血为连续滴下，甚至成为血流，那说明鼻腔内的出血速度不算慢了，医院就诊。无论血是从一侧鼻孔流出，或是经鼻咽流下至口中吐出大量鲜血，甚至从对侧鼻孔涌出，这种出血量迅速且大的情况都应立即就近就诊。
这种大量出血的情况，出血点往往位于鼻腔的后部或鼻咽部，自行止血无效，可能是较粗大的血管或血管瘤破裂出血，或者前面提到的全身性疾病导致的凝血功能障碍所致。
1.出血不要下咽
就诊途中注意让病人尽量将口中鲜血吐出、不要下咽，一方面避免咽下去的血液对胃部刺激引起后期呕吐，另一方面有利于医生估计出血量。
2.提供给医生准确信息
为了能使医生快速、准确地了解患者病情，病人或家属最好能较为准确地提供以下信息:鼻出血的时间、频率、诱因、开始出血时的表现，如血首先从哪侧鼻孔流出，先从前鼻孔流出还是口中吐出、是否经过治疗及之前的医疗记录、平时身体状况、用药情况等。
3.寻找病因
除了明确鼻子局部出血的，医生会通过测血压、心电图、血常规、出凝血功能等检查能诊断是否有高血压、常见心血管系统和血液系统疾病等全身病因。
怎么预防鼻出血呢？
主要针对鼻子局部病因造成的鼻出血，应避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻。天气干燥时注意保湿，除了通过加湿器等给空气增加湿度，局部还可以涂一些金霉素油膏润滑鼻腔粘膜。
尤其需要提醒家长朋友们的是，目前儿童过敏性鼻炎的发病率日趋增高，许多患儿由于鼻痒常常会挖鼻、揉鼻等，从而引起鼻出血，因此除了治疗鼻出血外还应该积极治疗原发疾病从而从根本上避免鼻出血的反复发生。
鼻出血是小事也是大事，当发生鼻出血时无需慌张害怕，首先自行进行压迫止血，如该方法无效或出血量特别大，应及时就近就诊。此外千万不要忽略全身性疾病引起的鼻出血。
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