患者男性，26岁，于年10月29日初诊。
主诉：口渴多饮3年，加重1周。
现病史：患者3年前因发现血糖升高，就诊于中国医院，查空腹血糖：22.0mmol/L，遂确诊为“糖尿病”并应用口服降糖药、胰岛素控制血糖。年9月12日于中国医院复查，葡萄糖：6.70mmol/L。糖化血红蛋白：10.6%。血脂：总胆固醇：3.14mmol/L，高密度脂蛋白：0.87mmol/L。尿微量白蛋白/尿肌酣40.68。尿酸.6μmol/L。血常规：红细胞计数：4.27×10^9/L，中性粒细胞百分比：30.5%，淋巴细胞百分比：58.6%，嗜酸性粒细胞百分比：0.6%，嗜碱性粒细胞百分比：1.7%。红细胞沉降率：22mm/min。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性改变，双侧甲状腺结节（C-TIRADS2）。头部CT：左侧上颌窦囊肿。年10月4日于“医院”复查，血常规：白细胞计数：42.6×10^9/L，红细胞计数：.7×10^9/L，C反应蛋白：84.10mg/L。今为求进一步诊治来我院门诊。现应用门冬胰岛素早8u，中8u，晚8u三餐前皮下注射，配合甘精胰岛素16u每晚睡前皮下注射以控制血糖，空腹血糖：6-7mmol/L，餐后2小时血糖：4-6mmol/L，现症见：口渴多饮，踝关节疼痛剧烈，晨僵，饮食尚可，夜寐尚可，小便存在排尿困难，大便尚可。专科检查：BMI：24.5kg/m2
既往史：泌尿系感染病史1个月，现应用阿莫西林0.5g日三次口服。患者自述存在高血压，最高/mmHg，未系统诊治。否认冠状动脉粥样硬化性心脏病等其它疾病。
诊断：糖尿病、高尿酸血症、痛风、甲状腺结节（C-TIRADS2）证型：肝郁脾虚治疗：1、中医予中药汤剂治疗，14剂，日一剂，ml水煎服，具体方药如下：柴胡10酒黄芩10法半夏10北沙参10炙甘草10桂枝10酒白芍10干姜6茯苓15车前子15滑石粉6阿胶10土茯苓15仙鹤草30麦芽10羌活6防风62、西医予门冬胰岛素早8u，中8u，晚8u三餐前皮下注射，配合甘精胰岛素16u每晚睡前皮下注射以控制血糖。复诊于年11月12日复诊
应用中药汤剂14天后，口渴较前明显缓解，踝关节疼痛明显减轻，晨僵基本消失，小便通畅，脉左关大于右关。
附图（空腹血糖变化）治疗：1、中医予上方改土茯苓30g，去羌活。其余治疗方案同前。按语高天舒教授认为糖尿病与湿热困脾有关，病案所使用的中医方药以出自《伤寒论》的柴胡桂枝汤为基础，将原方中的人参改为北沙参，生姜改为干姜以缓补脾气，温补脾阳，在治疗肝郁脾虚证的同时，加以并用具有淡渗、利尿、清热的茯苓、车前子、滑石三味药去除湿热，配伍能促进尿酸排泄，降低血尿酸的土茯苓，佐以阿胶补血养肝气，仙鹤草止痛，麦芽化胃肠中食积，羌活、防风祛风胜湿止痛以治疗关节疼痛与晨僵现象。病案中患者的各种不适症状在服用中医后迅速缓解，可见中医并不是老百姓所想象的“中医是慢功夫”。中医治则有“急则治其标，缓则治其本。”之说，可见中医很重视改善急性症状。患者糖尿病伴有高尿酸血症、痛风等，生活方式干预也是治疗的重要环节。地中海饮食以粗粮作为主食，橄榄油作为烹调油，丰富的蔬菜为饮食结构的基础，新鲜的海产品为动物蛋白的主要来源，并且一周最多吃3次红肉（猪肉、牛肉、羊肉），酒类则以红酒为主。建议糖尿病与高尿酸患者长期按照此饮食结构进食，有助于减轻体重、控制血糖、降低尿酸等。END文字编辑：熊阔海
图文编辑：王献蔗
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