关键词：技能；适合人群：口腔从业人士；共字阅读所需7分钟
颌骨缺损及修复治疗原则颌骨是口腔颌面部的重要结构，对于维持面容，行使咀嚼、语言、吞咽、表情等功能起着重要作用。颌骨缺损必然导致这些功能受到影响，将会给患者带来心理及生理上的障碍。颌骨缺损的病因①颌面骨的化脓性炎症：颌面骨的化脓性炎症，由于骨质坏死、溶解或分离排出，常可造成不同程度的颌骨缺损；②外伤：由于经济的发展，交通事故所致的颌骨外伤缺损也日益增多；③肿瘤：以及口腔颌面外科肿瘤外科手术的进展，肿瘤术后导致颌骨缺损是最常见的病因；除手术治疗外放射治疗也可导致组织缺损，常见于放射性骨坏死。上颌骨缺损的临床分类目前多采用的Brown分类是参照上颌骨切除术的范围制定的上颌骨缺损分类：1类缺损为不伴有口腔上颌窦瘘的上颌骨缺损，包括牙槽突缺损及单纯的硬腭缺损;2类缺损为上颌骨低位切除后缺损，包括牙槽突及上颌窦壁，但不包括眶底;3类缺损为上颌骨高位切除后缺损，包括眶底;4类缺损为根治性上颌骨切除导致的缺损，包括眼球。根据水平缺损或腭部缺损的范围又可将2~4类缺损分为a、b、c3类:a类为单侧牙槽突和硬腭缺损;b类为双侧牙槽突和硬腭缺损;c类为整个牙槽突和硬腭缺损。Brown分类相对复杂，但其各个分类定义明确，易于区分。该分类法从水平向和垂直向评价上颌骨缺损情况，而且可以评价双侧上颌骨的缺损情况。过于精确的分类会导致不必要的复杂性，因此Brown分类未涉及软腭、鼻、颅底等部位的切除范围及余留牙的情况，也未区分前部或后部缺损。赵铱民教授在年对上颌骨缺损的分类进行了自己的解读1类为上颌骨硬腭部缺损2类为一侧部分上颌骨缺损，分前后颌，缺损在颌骨前部为2类第1亚类，在颌骨后部者即为2类第2亚类3类为上颌骨前部缺损4类为上颌骨后部缺损5类为一侧上颌骨缺损6类为双侧上颌骨大部分缺损，即缺损超过中线7类为无牙颌的上颌骨缺损，再按照其缺损部位和范围，参照本分类法中前6类的缺损部位和范围，定为相应的六个亚类。8类为双侧上颌骨缺失下颌骨缺损分类第一类即未植骨类，无论哪种原因、哪种部位范围的下颌骨缺损，凡未行植骨恢复下颌骨连续，包括植骨术失败者，均属此类。第一亚类：下颌骨前部缺损，双侧余留骨段均有活动性（含假关节形成）。第二亚类：下颌骨后部、或一侧、或大部分缺损，一侧余骨段有活动性。第三亚类：无牙颌的下颌骨缺损，包括下颌骨前部或后部。第四亚类：全下颌骨缺失。第二类即已植骨类，含有各种植骨方式已恢复了下颌骨的连续性，恢复或部分恢复了双侧髁突功能者，以及仅有部分牙槽嵴缺损而无下颌骨本体缺损者。在此类中，下颌骨体的缺损已得以恢复，缺损主要为牙列的缺损和牙槽嵴的缺损，因此，其亚类即按牙的缺失情况进行分类。第一亚类：下颌牙部分缺失，包括个别牙缺失至大多数缺失。第二亚类：下颌牙全部缺失。上颌骨缺损修复原则1.早期修复早期修复包括以下三步：①在手术前制作预成腭护板，手术后立即带入腭护板，可保护手术区创面，免受唾液和食物的污染；②术后7~10天拆线的同时将腭护板等在口内直接改制成暂时性阻塞器，利于减少瘢痕的挛缩，减轻面部畸形的程度，及早恢复部分的生理功能，对患者起到了一定的安慰作用；③手术后2个月，待创面完全愈合，即可为患者制作永久性修复体。2.尽可能恢复生理功能在恢复生理功能的基础上，再根据颌面部的具体情况，尽量恢复患者面部外形。3.保护余留组织颌骨缺损后，余留的其他口腔组织多可用于修复体的固位、稳定和支持，除必须把出的残根或过度松动牙，骨尖、骨突的修整，以及瘢痕组织的切除外，应尽量保留余留组织。4.有良好的固位稳定由于支持组织较少，修复体的翘动和摆动也较大，医生在设计时，需尽量利用现有组织以获得足够的固位力。5.坚固而轻巧，使用方便而舒适下颌骨修复原则1.恢复下颌骨的连续性下颌骨修复的关键是要尽早通过植骨或植骨代用品，修复骨缺损，恢复下颌骨的连续性。对下颌骨部分缺损后未及时修复造成的错位愈合和假关节形成，原则上应采用外科方法使余留骨段恢复原位置，再通过植骨，恢复下颌骨的连续性。2.恢复咬合关系恢复上下颌牙列间正常的咬合关系，是下颌骨缺损修复的重要目标。在无法行即时植骨的患者，下颌骨切除术前最好应预成翼状导板，术后及时戴入，通过翼状导板的翼部来阻止下颌骨的偏移，使余留骨段被动地保持在原来的位置上。在缺损区大，特别是有一侧升支和髁突缺损，虽经植骨下颌骨也还有轻度偏移的患者，可在修复中采用咬合重建的方法，恢复其咬合关系。3.早期修复下颌骨缺损的修复应尽早进行，一般来说，修复越早，其功能恢复越好。一般主张切除术前先做成预成翼状导板；如术前未做，术中又未植骨者，在术后2周，即可制作翼状导板，以免时间长，组织瘢痕挛缩，使余留骨段复位困难；植骨术后3个月，即植骨段骨性愈合后，即可行可摘义齿修复；自体骨植入者，可于植骨术同时植入种植体，4个月后行种植二期手术并行义齿修复，也可在骨愈合后，再行种植体植入；术后半年可行可摘义齿修复，术后两年，方可行种植体植入。随着颌面外科学整形外科学的发展，许多面部缺损已能用自体组织移植的方法进行较好的修复，但仍有相当多的缺损，尚不能达到满意的修复效果，仍需采用赝复体的形式进行修复。近年间，再生医学的发展使在体外重建人体器官成为可能，有望实现真正的颌面缺损全面修复，这将是未来颜面缺损修复的发展方向。牙e学堂精选线下课
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