3.鼻窦x线、ct及mri检查 过去较为常用的是鼻窦x线片,但从目前的情况看,ct扫描可使鼻窦的骨质病变显露得更为清晰,诊断更可靠,因此,鼻窦x线平片基本上不作为诊断手段
少使用
(3)其他病变:如中鼻甲、鼻中隔气化,钩突内偏或外偏等,以及粘膜上皮细胞本身超微结构之缺陷所致病变,非肉眼所能直观,故不予赘述
1.鼻镜检查 宜先用1% -2%麻黄素喷鼻,收缩鼻粘膜,然后仔细检查鼻腔各部后鼻镜可补充前鼻镜窥查不到之处,如后鼻孔和鼻咽部等部位
4.上颌窦穿刺冲洗此法既用于检查及诊断,亦用于治疗必要时,可将鼻窦穿刺冲洗物涂片行细胞学检查值得注意的是,单纯的鼻窦粘膜病变经过6周以上的正规的药物治疗可以完全恢复在分析ct影像学改变时一定要结合临床,以免诊断过于严重,导致不必要的手术由于鼻内镜手术的普及,目前,慢性霉菌性上颌窦炎手术指征有放宽的倾向,以至少数患者因鼻窦开放,破坏了粘膜的正常防御功能,术后反而症状加重,长期流脓不愈,应予重视亦有少数病例需行鼻窦mri(磁共振成像)检查,以便与其他软组织病变鉴别
(1)脓涕来源:临床上常根据脓涕来源或其所在部位,来推断病变之所在如,中鼻道内有脓者,多为前组霉菌性上颌窦炎;嗅裂、后鼻孔、软腭背面或鼻咽顶部有脓者,多为后组霉菌性上颌窦炎;下鼻道有大量脓液者,应考虑慢性上颌窦炎疑及本病但脓液不多者,可行头位引流加以证实
5.其他检查如鼻窦a超检查、鼻窦透照法、鼻窦红外热像检查法等,现均已较
2.鼻纤维镜或鼻内镜检查可进一步查清窦口鼻道复合体、鼻腔各部甚至鼻窦内的病变
此外,须注意检查口腔和咽部,如牙源性上颌窦炎可有同侧上列第二双尖牙或第一、二磨牙的病变,后组多窦炎可见咽后壁有脓液或干痂附着
与急性霉菌性上颌窦炎不同:一般无明显的局部叩、压痛,局部多无红肿,可进行鼻窦穿刺等急性者不宜使用或慎用的检查方法
(2)粘膜病变:肉眼所能察觉的豁膜病变主要有:下鼻甲萎缩,中鼻甲却反而明显水肿、肥大或呈息肉样变;中鼻道变窄、粘膜水肿或息肉形成;鼻腔上部有多发性息肉;无萎缩性鼻炎迹象,但中鼻道或嗅裂内却常有痴皮;筛泡肿大等
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