作者：医院实验医学科李贵星
病史患者男性，43岁，因“鼻根部及前额隆起伴右眼视力障碍1+月”入院。入院查体：T：36.7℃，P：次/分，R：20次/分，BP：/mmHg。专科情况：双侧鼻腔通气可，鼻甲粘膜光滑，下鼻道及中鼻道未见新生组织及分泌物。鼻中隔居中。双耳外耳道畅，鼓膜完整，标志可见。左侧前额靠中线可见4×4cm包块，质硬，无压痛边界清楚，不活动，左眼上眼睑下垂。辅助检查：鼻窦CT（-12-2医院）示：①左侧筛窦、双侧额窦窦腔及左侧鼻腔占位伴周围骨质破坏；②右侧上颌窦炎；③双侧下鼻甲肥大。颅脑CT（南京中医院-11-28）：左侧筛窦、额窦内MT伴骨破坏。入院诊断：鼻腔鼻窦恶性肿瘤拟进行择日手术，并完成术前相关检查，包括血常规、凝血常规、常规生化检查等。一切都按无数个肿瘤患者的流程进行着,做完相关检查就进行手术。实验室术前结果外科患者，大家都习惯了，就常规检查，没什么的。下面是结果：
血常规、凝血检查、生化常规检查，有什么问题吗？检验报告箭头总会有，没什么大问题吧。不对，有一个危急值？血钙咋这么高？该怎么办？如果你在审核这张报告，你会怎么做？常规做法，复查，二次结果一致，通知危急值，做好记录，完美。工作结束，下班。过程无可挑剔，危急值管理的专家共识就是这么写的，完全按流程，尽职尽责。复查、通知、记录，确实做到完美。但是，我们面对的是一个样本，又不是一个样本，其背后是一个活生生的生命。一个鼻腔鼻窦恶性肿瘤的患者为什么会出高钙呢？看看患者是什么情况吧，医院信息管理系统（HIS)，一切没有异样。明日患者将进行手术。有摄入钙过多吗？没有信息。会是多发性骨髓瘤吗？从生化结果看可能性小。会是什么原因呢？会不会患者并发甲状旁腺功能亢进呢？病史翻完没有任何信息，生化检查中的碱性磷酸酶也不高。还会是什么原因呢？一个可怕的结果闪入脑海，难道是........赶快去把血常规的样本找来做一个PTH吧。找样本、离心、上电化学发光分析仪测定，没有条码，无法收费。这会了，还收什么费，做。（希望领导看到这儿也一笑而过，别扣我口粮）。20分钟过去了，电脑屏幕闪出了PTH的结果……PTH大幅降低，基本排除甲状旁腺功能亢进，MM也不太可能，原因未明，患者明日将手术。怎么办？难道真是患者出现了......一个不好的预感涌上心头。先不要通知护士站危急值了，直接和管床医生联系，没医生电话，查华西微家中的信息，找到电话了。实验室：XX老师，您好！我是实验医学科生化室，今天您管床的XX患者实验检查出现了高钙结果，其结果为3.29，我们已进行了复查，我们用患者今天的血常规样本做了PTH，PTH为0.67，大幅降低，基本排除了甲状旁腺功能亢进，结合患者是一个肿瘤患者，我们怀疑患者有可能出现了.....，是否先停手术？给患者做一个.......
临床：好的，谢谢李老师，我们明天把手术停了，先给患者做一个全身的.......
骨扫描和其它检查出来了……
（看来不是我会错别字，医生同志也有错别字，“多出”应该是“多处”吧，找别人缺点容易，找自已的难。）不幸而言中，患者确实出现了多处的骨转移。后来的过程相信大家也清楚了，停了的手术就永远停了，再做手术已经失去了意义，怎么办？请肿瘤科会诊，转放化疗吧。简单总结一下：患者高血钙是因为肿瘤骨转移对骨质的破坏，骨中钙释放的结果，PTH降低是因为高血钙抑制甲状旁腺合成PTH的结果。思考1.你是否在工作中发现过肿瘤患者出现高钙？
2.是否见过肿瘤患者出现高钙，临床降钙后手术的？3.肿瘤骨转移的诊断是一个大问题，临床怎么诊断的？我们检验能做什么？检验的小数字，背后有大能量，就看我们去挖掘不？加强和临床联系不应该成为一句空话，检验除了帮助临床诊断和治疗评估，也可改变临床的治疗策略。其实我们报告单最后一句“仅对此样本负责”，不一定是对的，我们收到的不仅是一份样本，更是一个生命，也包含临床和患者的信任。别以为质控在控就什么都可以出，更不能发出“检验正确的错误报告”。这句好难理解。希望我们有所改变，别把大多的精力用在每天去数多少个样本不合格等等方面，也希望别让大多的管理、质量目标等非医学的要求禁固了我们的行为，检验是一门技术，更是一门医学。协和的老师说“站在临床和患者的角度去做检验”，我认同。又想起那句话“一份报告的发出，不是工作的结束，而是医疗行为的开始”。你认同吗？来源：贵老师转载请注明：http://www.dbmow.com/zlcs/10922.html
