存在粘膜囊肿的上颌窦提升手术：一项前瞻性临床研究
题目：SinusLiftProcedureinPresenceofMucosalCyst:AClinicalProspectiveStudy
期刊：TheJournalofImplantAdvancedClinicalDentistry
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de01摘要和概述背景上颌窦提升手术是修复上颌骨后部骨量不足的一项的安全和可预测的手术。文献中报告的窦性新形成的囊肿存在可能妨碍上颌窦提升手术，建议切除这些病变，以限制术中和术后并发症。本前瞻性研究的目的是描述上颌窦囊肿的手术切除与上颌窦提升手术的同时进行。
方法10名患者，7名男性和3名女性，表现为与上颌窦严重气化相关的上颌后牙列缺失，并存在上颌窦囊肿，被纳入研究。抽吸囊肿内所含液体后，进行了14例窦提升术。在术前、术后即刻和术后6个月进行了影像学检查。
结果所有患者均成功植入种植体，最近一次回访时，存活率为%。术中并发症包括3例轻微膜穿孔。11例6个月后CT扫描检查未发现病灶存在征象。3例病灶总体积明显缩小。4例患者出现上颌窦粘膜增厚达2mm，无炎症迹象。
结论本研究提出了一种改良的手术方法来在窦提升手术中引流末端液体。新提出的技术允许降低手术发病率，这得益于在分期方法的情况下消除了一个手术阶段。作者认为该技术安全且可预测。
02手术外科程序按照Tatum的提升指南进行窦提升。术前1小时使用2克阿莫西林进行抗生素预防后，通过局部浸润麻醉。在上颌牙槽嵴顶做水平切口，并做两个垂直松解切口。暴露上颌窦外侧壁，使用球钻创建截骨窗（图4）。使用2mm球钻在骨窗上方5mm处穿过上颌窦前庭壁开孔（图5）。
图4.暴露上颌窦侧壁
图5.在骨窗上方5mm处开小孔，以利于抽吸囊液
进行该手术是为了允许直接进入粘膜囊肿，以便通过注射器插入该处吸出囊液（图6）。液体抽取减少囊肿的内部压力，从而减少病变的尺寸和在上颌窦粘膜提升过程中撕裂的风险。使用上颌窦剥离工具将窦膜从窦底轻轻提起，然后用无机牛骨(Bio-ossGeistlich,Wolhusen,CH)移植创建的上颌窦提升的空间（图7）。
在9例手术中，垂直剩余骨高度足以允许在窦提升手术的同时植入种植体，在5例手术进行分阶段种植。用可吸收胶原蛋白膜(BiogideGeistlich,Wolhusen,CH)覆盖移植材料，并用4-0不可吸收缝线实现一期伤口关闭（图8）。
图6.囊肿摘除
图7.用无机牛骨充填上颌窦
图8.覆盖可吸收胶原膜
03结果按照Tatum的提升指南进行窦提升。术前1小时使用2克阿莫西林进行抗生素预防感染。
结果：平均随访28个月，时间跨度为12-40个月。所有患者均显示种植体成功整合，最近一次回访时存活率为%。术中并发症包括3例轻微膜穿孔。撕裂部位位于膜较薄的区域，远离为从囊肿引流而做的上颌窦引流孔（图9）。
在所有手术部位的术后和随访期间，未出现术后并发症，如移植材料感染或急性上颌窦炎。6个月影像学随访（CT扫描）显示，所有患者的移植材料整合良好（图10、11）。
11例6个月后CT扫描检查未发现病灶存在征象。3例病灶总体积明显缩小。4例患者出现鼻粘膜增厚达2mm，无炎症迹象。
图9.3个病例里上颌窦粘膜出现穿孔
图10.全景片展示骨整合良好
图11.术后6个月，横截面显示上颌窦移植物中的种植体整合良好。
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