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上颌窦医院，诊所常规开展的诊疗项目，术式可以分为敲击冲顶式和水压，气囊等提升，随着水压，气囊等新技术的改良，原有余留骨高度小于5mm需做外提升的适应症已慢慢动摇，有余留骨高度仅2mm都有学者在尝试使用水压，气囊做内提升，同时术中选择加骨代用品或者不加骨代用品，也是众说纷纭，参加过很多培训，讲座，讲师们有中规中矩加骨代用品的，有加明胶海绵的，有加胶原蛋白膜的，有加庆大霉素粉剂与红霉素软膏混合物的，有加若干ml生理盐水的，还有什么都不加的，均有详细的术中精彩记录，缺憾的是大部分无术后CT，仅仅是一张根尖片或者全口曲断片，基本无5年以上术后CT片供参考学习。
希望本文能吸引来各路高手踊跃将自己上颌窦内提升病例共享，包括各类术式，上颌窦内加骨或者加其他的病例，有远期的随访，CT片最好，旨在开坛，活跃论坛气氛。
一、冲顶式提升(osteotome）
经牙槽嵴顶预备种植孔，在预备至接近窦底时，改用专用的骨凿将窦底骨敲击，造成窦底骨板青枝骨折，同时冲击顶入窦内，提升窦底黏膜。根据所提升的高度，选择植入骨替代品后植入种植体，或直接植入种植体。
一般来说，所需提升高度约3mm及以下时，采用这种术式是较为安全的；在预期提升高度为4~5mm时，有经验的医师仍选择这种术式，但穿破窦底黏膜的可能性增加，一旦穿破窦底黏膜后，难以进行补救；
优点：植入的骨代用品能保证位于以种植体顶端为中心的位置；
缺点：提升过程中需要敲击冲顶，会对患者产生较为明显的不适和恐惧，上颌窦膜破裂。
不光患者对此术式心存恐惧和反感，也许有部分医生对此术式也是没有好感，
“我敲了啊”~~
“咚”
“......没有破......，我敲了啊”
“咚”
“......没有破......再来一下啊
咚......
咚咚”
“咚咚咚”
好了好了，穿了穿了.....”
仿佛又回到10医院颌面外科拔牙时，此起彼伏的榔头声，到处都是喊”劈一下“，”敲！！“，以及手提榔头来回巡视，随时准备上场的美女护士们.
言归正传，其实敲击冲顶式内提升目前随着超声骨刀的应用，创伤越来越小，用超声骨刀磨除临近窦底的皮质骨，仅余留一小薄层骨质，轻轻的一下就可以穿入，敲击冲顶式内提升手术时间短，创面暴露时间少，相应的减少了术后的并发症，优点也许是其他几种方式无法达到的，就是植入的骨代用品能保证位于以种植体顶端为中心的位置，也就是术中如果植骨的话，术后CT片会显示骨粉呈蘑菇盖状覆盖包绕种植体穿入部分，效果完美，为什么其他方式达不到，下面再说，对于经验丰富的医生，敲击冲顶式做为首选的依然很多。
敲击冲顶式病例一例
王XX女A7B7D7缺失，要求先行B7D7种植
术前CT
治疗计划：B7敲击冲顶式加骨内提升，D7常规种植。
术后CT
术中仔细检查窦膜完整性，捏住患者鼻孔，嘱其轻发“嗡的声音，植体窝内血平面可随患者发生微微波动，无气泡溢出，则为窦膜完整，植骨或者种植，如有气泡溢出，胶原蛋白膜填塞植体窝，停止种植，严密缝合软组织，术后抗感染以及收缩鼻腔毛细血管的滴鼻液使用，择期再种；
水压加骨内提升一例
刘XX女B5缺失
术前CT
手术过程（碧兰麻局部浸润麻醉，当然涂表麻先）
牙槽嵴顶偏腭侧切开
翻开腭侧牙龈，可见持针器处裂隙缺损
先锋钻定点
4.1mmCAS钻备至6mm处
CAS钻上的骨屑备用，与骨粉混合回填
探查器探查，不可大力探查，轻轻探查洞底，如有窦底穿破，可感觉到勾住探查器
未探到穿破处，换7MMCAS钻，转速
探查到颊侧有勾住感，因上颌窦底不是平的，最低点先穿破
生理盐水抬升窦膜，打入0.2ml，回吸0.1ml，回吸有血，已穿入上颌窦腔，再打0.5ml，回吸0.2ml，打1ml,回吸0.5ml，打水要温柔
捏住患者鼻孔，嘱发“嗡”的声音，轻轻发，可见植体窝内血平面颤动，无气泡溢出，窦膜完整
骨屑与BIO-OSS骨粉混合
回填入植体窝
骨粉压实器轻轻压入，止动环采用第一次探查到穿入的止动环减去1mm的环，也就是6mm
重复以上步骤，再用CAS旗钻采用5mm止动环搅拌填入的骨粉，使其均匀堆积，然后准备植体植入
深度骨下1mm（韩国oss-temTS35.0X10mm)
上覆盖螺丝，可见颊侧裂隙
颊侧皮质骨球钻备孔，开放骨髓腔，有助成骨，覆盖骨屑与骨粉混合物
覆盖BIO-GIDE骨膜
牙龈减张，对位缝合，冲洗，术毕
术后CT
可见植体顶端及颊侧骨粉均匀覆盖
术后：口服抗炎，止疼，消肿药物5日，滴鼻液使用1周，术区冷敷，严禁擤鼻，不适随诊
术后24小时回访：略痛，不过可以承受
总结：在做了多例水压提升后，发现水压提升弊端，就是对患者上颌窦内要求略高，水压提升可能无法达到冲顶提升的优点，就是水总是往阻力小的地方流动，如患者有上颌窦膜增厚或者粘结，就不容易达到冲顶提升后骨粉均匀堆积的优点，植入骨粉是向着水压提升的空隙，也就是窦膜阻力小的地方去，一部分患者术后CT会显示植体没有被骨粉均匀包裹，而是堆积在近或远中或颊侧，腭侧很少有大量被抬升，也许是因为腭侧骨板疏松，更易粘连的原因，恰恰关键点就在这里，上颌窦内需要成骨，就需要丰富的血供，上颌窦内血供主要来源于腭侧疏松骨板，所以评价上颌窦内提升手术预后也好，外提升也好，腭侧窦膜抬升很关键，这也许就是各有利弊吧。
腭侧窦膜的抬升不是越高越好，过高抬升腭侧窦膜，窦膜翻折后会堵塞上颌窦与下鼻甲的开口，术后引流不畅，引起窦内感染，手术易失败。
冲顶式内提升除了患者的不适感觉外，最严重的并发症为耳石症，耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，俗称类美尼尔综合症，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，头部撞击导致耳石会脱离原来位置,滚到半规管里,称为耳石脱位，如果患者坐起,躺下或者翻身转头的时候,耳石的移动就会刺激壶腹嵴,产生剧烈的眩晕，耳石症简单的治疗方法，取仰卧垂头位，向患侧转45度，脸朝上，头及躯体向对侧转动，直至脸朝下，头位与中线成45度，与原仰卧位成度，保持每种头位6-20秒，然后坐起。
不过随着超声骨刀的应用，冲顶式内提升已越来越微创，很多医生也慢慢的又操起老本行，相信大家都会随着设备，技术的更新，做的越来越漂亮，越来越稳妥。
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