点击上方“慢成长”可以 自从我能记起来，我儿子迈克就总是反复咳嗽，一直没好过。他的咳嗽往往起因于被长姐的感冒传染了。但我们经常找不到原因，他的医生也不行——为了减轻他的咳嗽症状，我们看了许多医生。到了晚上，他咳嗽得太厉害了，甚至会咳醒吐在床上。
我们什么都试过了：非处方药和处方抗组织胺药，咳嗽糖浆，抗生素，吸入剂，喷雾器。当过敏原测试显示麦克对尘螨过敏，我们给他的床垫买了特殊的枕头套和床笠，把窗帘换成百叶窗，还尝试说服他和那些毛绒玩具说拜拜（在这点上他坚毅不屈地拒绝了）。我甚至让可怜的孩子做了内诊镜——在他麻醉情况下，医生将一条又细又软的管子放入他的喉咙。但自始至终我们没有得到确诊，在孩子１３岁的时候，咳嗽神秘地消失了。
并不是所有的咳嗽都像我儿子的这般顽固。通常咳嗽持续四周就会被定义成慢性咳嗽。“这是家长给我打电话问诊的最常见原因。”华盛顿大学医学院过敏免疫学和肺部药物部门的临床儿科教授RayS.Davis医生说。但是要了解咳嗽并不等于是说这个咳嗽是剧烈干咳，那个咳嗽是缓慢湿咳那么简单，他解释说，知道咳嗽是个症状而不是疾病同样重要。
我在文章开头写了这个故事，是因为我知道家长们多么着急要找到孩子慢性咳嗽的根源。尤其是当吓人的肠病毒D68来袭，而其主要病征就是咳嗽，家长们就更想知道病因（来排除）。以下是你应该弄清楚的问题，我真希望我以前就知道这些。
一、有可能只是感冒吗？
很有可能。孩子咳嗽最常见的原因就是感染了上百种感冒病毒当中的一种，并引起上呼吸道感染。
“你的孩子可能会发烧，并发展成咳嗽。”加州大学儿科部的临床教授WilliamBrgr说，“通常儿童一年会得８－１０次感冒，大多数情况下会持续５－７天。咳嗽比流鼻涕的持续时间长。因为孩子会经常接触细菌，看上去仿佛同一场感冒和咳嗽永远不见好，但其实可能是你的孩子染上了新一轮的感冒和咳嗽，反反复复。”因为鼻腔阻塞和粘液进入喉咙，一些孩子不能将其咳出只能吞下。这些粘液会让孩子胃部不适或打嗝，引起呕吐。
家长该如何对策
如果你的孩子呼吸困难或是症状加剧，联系医生，医生可能会给他测试肠病毒Ｄ６８。不过一般情况下感冒会持续一段时间。除了用心照料，给孩子补充充足的液体：水，温的低卡茶，甚至冰棍都可以。但不要让孩子喝碳酸饮料和橘汁，会刺激喉咙。避免使用对抗多症状的感冒和止咳药，如果你将这类药物与其他药物混在一起，可能会增加药物过量或配方重复的风险（要记住美国儿科协会不建议给６岁以下儿童服用止咳感冒药）。
夜里开凉爽的空气加湿器或雾化器，使用生理盐水鼻腔喷雾或是冲洗鼻腔来清理鼻腔阻塞。儿童年龄超过一岁，可看需要用半茶匙到１茶匙蜂蜜加入茶中或涂在吐司上来缓解咳嗽症状（慢成长提醒：一岁内不可服用蜂蜜）。
“家长们经常担心咳嗽没完没了，尤其是当咳嗽听起来很剧烈时”，纽约Kravis医院的儿科医生CarriQuinn说，“但必须搞清楚咳嗽到底有多严重，他还是像往常那样玩吗还是没精打采？他好好吃饭吗？”
如果咳嗽持续２－３周，或是孩子看上去呼吸困难、呕吐、发烧时体温飙升，就要就医。
二、有可能是鼻窦炎引起吗？
如果孩子咳嗽持续长于10天仍没有好转迹象，而且你孩子的鼻涕开始变厚、颜色黄绿，那么他有可能是得了鼻窦炎。
由于鼻腔粘膜的发炎肿胀，造成鼻窦开口阻塞，分泌物无法排出，成为细菌滋生的温床。除了慢性咳嗽，孩子还可能得鼻后滴漏综合征，呼吸不畅，周身乏力，眼周有浮肿和黑眼圈，大点儿的孩子会抱怨头疼。即使是轻度的鼻窦炎都有可能引发永无休止的咳嗽。
家长该如何对策
你的医生会开抗生素来对抗感染，以及鼻腔喷雾来缓解病症。如果过了几天你的孩子不见好转，她可能会需要第二轮抗生素或者换其他药物。对乙酰氨基酚、布洛芬以及/或者热敷都可以缓解头痛或面部疼痛。医生可能会让你去耳鼻喉专科医生那里，他可以用专门的仪器检查孩子的耳朵、鼻子和喉部，看看到底怎么回事。他还能诊断结构问题，例如可能导致孩子鼻窦炎的鼻中隔偏曲。
三、有可能是过敏引起吗？
是的，如果咳嗽同时伴随着流鼻涕、眼睛发痒，或者它只在每年相同时间造访，或者是每次去奶奶家看望奶奶和她的两条狗之后就咳，那么就是过敏引起的。
过敏其实是身体对于某种物质（过敏原）的过激反应，这些物质对绝大部分人来说往往是无害的。但对过敏者来说，过敏原会让人体产生组胺和其他生物化学物质，引发炎症和水肿、慢性鼻后滴漏综合症、咳嗽。过敏性鼻炎可以是季节性的（有可能是由树木、杂草、草坪的花粉或是户外霉菌引起），也可以是终年不断的（由一年到头的室内过敏原引起，例如宠物、尘螨、室内霉菌等）。
家长该如何对策
生理盐水鼻腔喷雾或者非处方类抗组织胺药可以减少鼻腔分泌物。如果一天两后没有改善，医生可能会开皮质类固醇或者抗组胺类鼻腔喷雾给你。远离非处方类解充血药和止咳药：虽然持续的咳嗽可能是过敏性鼻炎的标识，专家说并没有证据表明这类药物对缓解咳嗽有效，甚至有时候会让症状更严重。
如果你怀疑季节性过敏是诱因，尽量让你的孩子在早上花粉浓度最高的时候留在室内。至于对付尘螨，有许多方式可以让你的家“抗敏”，尤其是孩子的卧室。
孩子的枕头套和床笠应该采用防螨的（枕头应该是涤纶/纤维填塞物，不要羽毛的）
每周换洗床品
经常清洗毛绒玩具
不使用电扇，用空调
使用抽湿机避免霉菌滋生（经常清洁过滤网）
不要抽烟，即使你不是在家里抽烟，残留在你衣物上的三手烟也会引发孩子咳嗽，电子烟也不例外
如果以上补救方法都没用，你应该带孩子去找变（态反）应症专科医师去做一次过敏原测试，看看是什么引起咳嗽，并确定治疗计划。如果不治疗，过敏性鼻炎可能会发展成慢性鼻窦炎、耳部感染、睡眠紊乱和哮喘，甚至有可能影响孩子的语言能力发展。如果孩子大于5岁并且传统治疗并不见效，那么下一个最好的选择是抗过敏治疗，通过注射药物慢慢地降低过敏反应（疗程时间可能持续多年，取决于你的孩子反应如何）。
四、有可能是哮喘引起吗？
哮喘是一种影响肺部细小气道的呼吸状况，是几十年来儿童最常见的慢性病，其症状可由上呼吸道感染引起，或是吸入过敏原、刺激物（例如二手烟）、寒冷干燥的跟空气、运动，甚至发脾气。你的孩子会大口、急促地喘气，胸部发紧，或咳嗽。但并不是所有的孩子都会有以上表现，有些孩子只会慢性咳嗽，医生称为咳嗽变异性哮喘。这种病可以多年不被查觉，因为标准的肺部诊断测试可能会显示正常，也有可能是孩子太小不到6岁而无法配合呼吸检查。
“如果一个妈妈告诉我她的孩子常常一场感冒接着一场感冒，时常还爆发哮吼咳嗽或是支气管炎，通常这一切的背后原因是咳嗽变异性哮喘。”Davis医生说。
家长该如何对策
医生会问你孩子这些症状的历史（婴儿时期有湿疹、耳道感染是线索）以及你的家族病史。如果孩子够大了，医生可能会让他做肺部功能检查以确定肺部的健康。
注意那些引起咳嗽的因素：
过敏季节孩子会咳嗽吗？
他是不是只上场踢了5分钟足球就上气不接下气？
他半夜会不会起身咳嗽？
上述这些都会让医生怀疑孩子是否得了哮喘。
无论是典型的哮喘还是咳嗽变异性哮喘，通常治疗方法是一样的：支气管扩张药物和/或抗炎药（anti-inflammatorymds）。前者是哮喘发生时候的急救药，后者则是用来日常控制病情的。
五、孩子是不是得了“百日咳”？
“百日咳”是一种传染性很强的呼吸道和肺部细菌感染疾病，通常是感冒一样的症状（流鼻涕、打喷嚏），随后爆发无法控制的痉挛性咳嗽，咳嗽末往往伴有吸气吼声。儿童会因呼吸不畅而呕吐、皮肤青白。“人们将其称为百日咳，一百日的咳嗽。”Brgr医生说。去年他的家乡加利福尼亚州发现了一例百日咳传染病。
家长该如何对策
尽快就医。你的孩子需要抗生素。在被感染的头7天，抗生素是最有效的。之后医生也可能会给其他家庭成员以防疾病传播。大孩子和成人在感染此病后可能只是轻度咳嗽，但百日咳对婴儿来说可能会危机生病，因为他们太小还没有接种过“百白破”疫苗，或者没有接种完全部四次。
工作中经常接触婴儿的成人必须接种百日咳疫苗，孕妇在怀孕第27-36周内页必须接种疫苗，即使她们孕前接种过。
六、有可能是胃食管返流引起的吗？
由于食道或胃部肌肉无力，当胃酸从胃部逆流进孩子的喉咙就会引起胃食管返流疾病。许多人都以为这是成人才会得的疾病。婴儿无法告诉你她们有“烧心”的感觉，但如果他们吐口水、打嗝，或是喂辅食的时候烦躁不安，那么就有可能是胃食管反流造成的。大孩子可能会喘息和咳嗽，尤其当夜晚他们平躺以后，他们也有可能会抱怨胸部或是喉咙疼痛。
医生对胃食道返流的确诊通常是参考以往病史和不断摸索生活日常的变化，但也会需要和儿科胃肠病专科医生的商讨。
家长该如何对策
通常来说生活方式的改变已足够。例如保证孩子喂奶或喂食后30分钟内直立，当孩子睡觉的时候将床垫头部抬高一些来减少咳嗽。
大一些的孩子可以减少那些能引起胃食道返流的食物，例如柑橘类水果、西红柿、巧克力、薄荷和任何辛辣食物。记录你的孩子吃过的食物以便查看哪些食物与其症状相关。孩子上床之前不要给吃的并减少已知会引起胃食道返流的食物。
七、有没有可能是痉挛或者“习惯性咳嗽”？
这类咳嗽尤其难以确诊和治疗，通常是在所有其他有因可寻的诊断都被排除后才被提及。
你的孩子可能得过一场感冒或流感，虽然痊愈了却一直咳嗽，除了她睡觉的时候。“你的孩子可能不是有意为之，”Brgr医生说，“她可能会告诉你她觉得喉咙发痒，或者甚至意识不到自己在咳。”有时候，痉挛是焦虑引起的并能演变成习惯。有时候孩子只是养成了用咳嗽来清理喉咙的习惯。如果他们因此获得 简单告诉孩子她已经痊愈就行了。你可能需要让医生来说这话。不过咳嗽本身就会刺激喉咙并产生新一轮的咳嗽，要打破这个恶性循坏，给孩子一些水、棒棒糖，大孩子则可以给他一些咳嗽药水来抑制他想咳的欲望。当她抑制咳嗽的时候，表扬和正面的加强都会有所帮助。有一些儿科肺病专家会教孩子放松疗法来控制痉挛。
如果什么都不管用，向儿童心理咨询师咨询，看看是否隐藏着深藏原因，也许是厌学、羞涩、校园欺凌等正在困扰孩子。
原文发表于年12月《父母杂志》，网址：
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