多学科会诊98期骨伤科

　　　　　　　　　　　　年7月25日，医院骨伤科针对一例多发肋骨骨折病人进行多学科会诊。参加此次会诊的有内五科主任贾彦明(副主任医师）、重症医学科主任王姝莲(主治医师）、手麻科主任程国强(主治医生）、放射科主任马永丰(主治医生）及骨伤科全体人员。王志刚主治医生汇报病例：患者男性，50岁，主因全身多处外伤后胸部疼痛1小时来诊，以“多发肋骨骨折”收入院。查体：T37℃、P次/分、R40次/分、BP/89mmHg，意识清楚，痛苦面容，强迫体位，胸廓右侧塌陷畸形，可见局部皮下肿胀，皮下捻发感，胸廓挤压试验阳性，可触及骨擦音，右侧呼吸动度减弱，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干、湿性罗音。右足部足趾可见多处皮肤软组织挫裂伤，第2、3趾骨末节呈脱套伤，第3趾骨骨质外露，伤口重度污染，出血，末梢血运可，感觉正常。辅助检查：胸部、上腹部CT示：“右侧多发肋骨骨折伴右侧胸背部广泛皮下气肿。两侧创伤性湿肺。两侧胸腔积液。胆囊结石。”复查颅脑、肋骨、上下腹部CT示：“右侧额叶脑挫裂伤？左侧上颌窦炎。右侧第2—8肋骨骨折伴右侧胸背部广泛皮下气肿。两侧创伤性湿肺。右侧气胸、两侧胸腔积液。胆囊结石。下腹部CT平扫未见明显异常。”给予静点止血、健脑、抗生素、脱水等药物治疗。目前诊断：1、右侧额叶脑挫裂伤；2、右侧第2-8肋骨骨折；3、右侧液气胸；4、左侧胸腔积液；5、右足足趾脱套伤。会诊目的：拟行手术治疗，就围手术期间降低手术并发症及意外风险的发生给予综合评估及指导。程国强主治医生：患者颅脑损伤合并多发性肋骨骨折、血气胸，就病人全麻有一定的风险，为降低风险，可采取椎旁神经阻滞麻醉。马永丰主治医生：从影像学角度看，患者脑挫裂伤、右侧肋骨骨折基本确定，必要时进一步行颅脑MRI检查。王姝莲主治医师：患者右侧液气胸、左侧胸腔积液，考虑两侧创伤性湿肺，建议定期复查血气分析，控制液体入量，积极脱水、利尿，必要时行胸腔闭式引流术，待胸腔积液减少后再行手术治疗。贾彦明副主任医师：建议减少液体入量，加用利尿药，视情况给予抗凝治疗，降低围手术期间血栓风险。会诊后诊疗方案：积极完善检查，避免漏诊，综合考虑手术风险；根据病情给予抗血栓治疗；控制液体入量，适当脱水、利尿，待肺部情况稳定后，积极行多发肋骨骨折切开复位内固定术。

图文：张璐璐

编审：樊安利

签发：张利军

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