急慢性鼻炎就是普通感冒
急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症，有时也常常伴有鼻咽部粘膜急性炎症，均是上呼吸道感染的一部分，俗称“伤风”或“感冒”。本病常发生于气候变化不定的季节，为病毒经飞沫传播所致。受凉、过度疲劳、营养不良、烟酒过度等各种能引起机休抵抗力下降的原因都可诱发本病。病毒入机体还可以使原来存在于鼻部和鼻咽部的细菌活跃、繁殖而引起细菌继发感染。其发病率高，有传染性，易引起急性鼻窦炎、中耳炎、肺炎等并发病。自然病程约7～10天。感染后潜伏期1-3天,起病时鼻内有灼热感及痒感，打喷嚏，随即出现鼻塞并逐渐加重，鼻涕增多，伴嗅觉减退及闭塞性鼻音。全身症状轻重不一，大多有全身不适，倦怠，低热，头痛等。小儿全身症状较成人重，多有发热，甚至高热，惊厥。常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。合并腺样体肥大时，鼻塞甚重，妨碍吮奶。局部检查两侧鼻腔粘膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底有较多分泌物，早期为清水样，以后逐渐变为粘液性、粘脓性。继发细菌感染时为脓性。若无并发症，症状逐渐减轻乃至消失，全病程约历7-10天。但纤毛输送功能在8周左右方能完全恢复。常见的并发症是由于感染的直接蔓延，或不恰当的处理（如咽鼓管吹张、用力擤鼻等）所致。如果感染向邻近器官扩散，可以发生的并发症有：（1）经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中上颌窦炎及筛窦炎多见.（2）经咽鼓管并发急性中耳炎.（3）感染向下扩散，并发急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎，小儿及老人抵抗力低下，可并发肺炎。
怎么区分过敏性鼻炎和感冒
过敏原分为吸入性及食入性两大类。吸入性过敏原：多指悬浮于空气中的过敏原。吸入性过敏原按可分为室内及室外两种。室内最主要的过敏源是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。在与人体密切接触的床上用品、衣裤等尘螨及其排泄物较多；在潮湿、温暖、通气不良的室内环境中，霉菌容易生长；多种昆虫如蟋蟀、苍蝇、飞蛾——特别是蟑螂的排泄物都是常见的过敏原。室外过敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括：榆树、杨树、槐树、桦树和悬铃木等。另外，油废气中的芳香烃颗粒及家庭装修生成的甲醛等需要注意，它们虽然不是过敏原（过敏原是一种蛋白），却是季节性过敏性鼻炎发作的最强刺激物。常见的吸入性过敏原介绍如下：1）花粉：研究认为，随着工业化不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具过敏原性的花粉也具有较强的过敏原性，导致过敏性疾病发病率显著上升。并不是所有植物花粉都能引起发病。往往花粉量大、植被面积广、过敏源性强且借助风传播的花粉最有可能成为过敏原。由于植物品种、地区差异的存在，导致花粉变应原分布各异。北欧以桦树、梯牧草为主；北美以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广，经纬度大，各地区致敏花粉不一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，豚草则出现于大江南北。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。2）真菌：自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中，其菌丝、孢子均可具有过敏原性，以孢子为强。孢子借风广泛传播，空气中数量有时高于花粉，农村浓度更高。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著的季节性，在空气中孢子的数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。3）屋尘螨：属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为shy;-μm。主要寄生于居室人们活动的角落，以床褥、枕头、沙发垫等处最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为过敏原。4）动物毛屑：动物毛屑是常见过敏原之一。易感个体若长期与相关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的毛屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道过敏反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。5）羽毛：家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为过敏原。食入性变应源：指由消化道进入人体而引起鼻部症状的过敏原性物质。其作用于鼻黏膜的机制至今不清。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果乃至蔬菜，都可成为过敏原。
哮喘和过敏性鼻炎的关系
过敏性鼻炎和支气管哮喘的密切关系源于呼吸道的连续性和发病机制的相似性。由于两者往往同时存在，近80%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎,所以近年来国内外先后有学者提出了过敏性鼻炎-哮喘综合症（CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome，CARAS）、哮喘-鼻炎关联症（asthma-rhinitisassociation）、“过敏性鼻-支气管炎”(allergicrhinbronchitis)、“联合呼吸道”(Unitedairways)、上呼吸道咳嗽综合症（upperairwaycoughsyndrome）等类似概念，最近世界变态反应组织（WAO）综合了读者反馈，已经将CARAS以正式病名列入该组织网站的关键词，并正式提出了这个新的医学诊断术语。并认为上、下呼吸道疾病需要整体对待，进行联合诊断和联合治疗。WHO年和年4月先后两次组织全世界30多位包括耳鼻喉、变态反应和哮喘专业的专家召开了关于过敏性鼻炎的治疗和预防工作会议，并制定了《过敏性鼻炎对哮喘的影响》（Allergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARIA）和《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA修订版（ARIAupdate），为过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断、联合治疗和联合预防提供了重要依据。实际上CARAS是一种常见病、多发病。随着工业社会的发展和环境污染日趋严重，过敏性疾病发病率在全球呈上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据，目前全球有2.5亿人罹患该病发病率迅猛上升。到年以后，全球将有40％～50％的人患过敏症。WHO已把过敏性疾病列为21世纪需重点研究和防治的三大疾病之一。而CARAS则是过敏性疾病中发病率最重要的病种。作为一个综合症，我们可以发现CARAS患者有一组有规律的症状，其中过敏性鼻炎和哮喘的症状是最主要的，但许多患者可能还包括过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹的症状。所有这些疾病，在过去的医疗过程中，患者可能需要分别到耳鼻咽喉科、眼科、内科和皮肤科等几个科室就诊。其实从鼻腔到细支气管的整个呼吸通道是一个气道，但在临床实践中，由于包括鼻、鼻窦、咽喉的上呼吸道属于耳鼻咽喉科诊治范畴，而包括气管和支气管在内的下呼吸道则属于呼吸科范属于同一种疾病的CARAS，被现代医学人为的分成过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、腺样体肥大、过敏性咽炎和湿疹而给予分别治疗。由于所有的这些疾病是由一个基本原因——Ⅰ型变态反应所引起。所以提出这个跨学科的综合症以后，上述相关科室的所有医生都应该具备相关的知识，当出现一个症状时，应该马上想到患者同时可能还会伴有另外几个症状，应将所有的症状统一起来进行观察、判断、治疗、预防和临床研究。同时各科医生应该意识到无论过敏性鼻炎还是哮喘还是湿疹，实际上都是一种系统性疾病，治疗上应有整体观点，这一点是非常重要的。特别是呼吸科医生，应该把过敏性鼻炎看作是哮喘的早期症状，严格讲是过敏性鼻炎哮喘综合症的早期症状，把过敏性鼻炎看作是哮喘的一部分，是过敏性鼻炎哮喘综合症的一部分。对过敏性鼻炎患者而言，整体观点有利于控制鼻部炎症向下呼吸道的发展，达到防止哮喘发生的目的；对哮喘患者而言，通过积极治疗过敏性鼻炎可以有效地预防哮喘的复发。一项国际合作研究表明,18%的哮喘患者未被诊断出合并过敏性鼻炎,34%的合并过敏性鼻炎的哮喘患者从未接受过敏性鼻炎的治疗,说明哮喘合并过敏性鼻炎普遍存在,但诊断和治疗不足。因此无论是呼吸科还是耳鼻喉科医生，都应认识到过敏性鼻炎是哮喘发生的危险因素,并可增加哮喘的控制难度。只有树立了这样的整体观念，患者才能得到全面而有效的治疗。这样做无疑会增加各科临床医生的责任，并要求临床医生有更多更全面的知识，但却可给患者带来莫大的好处：①减少药物的重复使用、降低了药物的副作用；②由于治疗更为全面，因而减少了复发的几率；③可以大大降低患者的费用，包括诊疗费、药物费用等诸多费用；④节约患者的精力和时间，包括治疗过程和就诊时间等。例如呼吸科医生在诊治一个支气管哮喘患者时，应该仔细询问患者有没有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹等症状，这样不仅可以避免诊断不全导致的治疗不全的问题，也可以为哮喘的诊断和定性提供重要的依据。本人认为过敏性鼻炎、过敏性鼻-支气管炎、过敏性哮喘和CARAS这几种疾病其实是一个疾病的不同阶段，应该统称为（全）气道过敏性炎症综合征，并应将其分为三个阶段：①过敏性鼻炎不伴气道高反应性或咳嗽哮喘，即单纯过敏性鼻炎或过敏性鼻结膜炎阶段；②过敏性鼻炎伴有气道高反应，有刺激性咳嗽但没有发展为哮喘，或称为过敏性鼻-支气管炎，包括单纯过敏性支气管炎；③过敏性鼻炎伴有哮喘阶段（包括单纯过敏性哮喘），称为过敏性鼻炎哮喘综合症。三个阶段的区别可能只是反映一种疾病的不同严重程度或不同发病阶段而已。从鼻腔吸入的变应原蔓延至支气管是过敏性鼻炎发展到过敏性支气管炎或过敏性鼻炎哮喘综合症的关键。
过敏性（变应性）鼻炎的分类
过敏性鼻炎（allergicrhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎。山医院肺病科张伟从发病的持续时间来分，变应性鼻炎常分为下面几类： 1、季节性鼻炎。花粉所致者最常见，致病花粉的种类因时因地而异，一般在春季和/或秋季多见。真菌也是另一种重要原因。此类鼻炎发病急、症状重、常有阵发性喷嚏、鼻痒、大量水涕和鼻塞。常伴眼结膜炎，有时伴麻疹和哮喘。 2、常年性鼻炎。所谓常年性，是指每年症状持续在9个月以上，多为室内变应原，如尘螨或其粪便所致。尽管症状是常年性的，但患者可在螨繁殖多的时节加重，在一天内症状轻重也不一致。一般在卧室最重，因那里尘螨最多，夜里鼻充血引起鼻堵，早上起来喷嚏持续，儿童常在玩枕头或接触其他带尘埃床具用品时加重。家里的动物，特别是猫和狗，是诱发常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外喷嚏较少，很少合并结膜炎症状。常年性鼻炎也可有季节性加重，很可能为患者同时对室内、外变应原过敏的原因。 3、间歇性鼻炎。偶尔暴露于变应原，如暴露于布置尘埃的储物室、书房，或暴露于别人家的猫和狗而突然发病，发病的间歇性的。鼻窦粘膜是鼻粘膜的延伸。因此，任何鼻变应性炎症可波及鼻窦。过去认为鼻窦发育较晚，故婴幼儿合并较少。但实际上，筛窦和上颌窦在胎儿第3—4个月室已可见到，出生时已存在。而额窦则在生后第6—12个月可见，蝶窦的出现要晚些，约出现于三岁，因此，1岁以上就可能患鼻窦炎了。由于鼻窦出口小，引流不畅，因此易继发感染。随着生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎（包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎等）的主要原因，临床上可以首选中成药复方通窍止流散，进行脱敏治疗，效果良好。目前患鼻炎的人数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。
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