上颌窦是鼻窦中最大的窦腔，又称海默尔窦。在生长发育的各个过程，上颌窦的体积都在不断变化，称上颌窦气化。上颌窦气化与多种因素有关，鼻腔黏膜的情况、颅面形态的变化、骨质的疏松程度、生长激素，窦腔内的气压和鼻窦手术等都会影响上颌窦体积。
根据上颌窦植骨术的入路不同，可分为经外侧壁开窗上颌窦植骨术和经牙槽嵴(顶)上颌窦植骨术。其中，经牙槽嵴顶上颌窦植骨术因其手术创伤较小，术后反应较轻，广泛应用于种植临床。近年来，随着临床技术的发展，即刻种植技术的应用愈加广泛。在上后牙区应用即刻种植技术，不仅可以维持拔牙区域上底的三维形态，有效防止或减少上颌气化的发生，还可以缩短治疗过程，降低患者医疗费用。
术前准备
在认真询问病史、评估患者全身健康状况、检查口内和口外情况的同时，通过影像学检查来分析牙槽骨与上颌窦底的距离，牙槽骨的骨质和骨量，牙槽嵴宽度、上颌窦腔的情况如上颌窦底骨壁形态，是否存在上颌窦内分隔(septa)，上颌窦底是否清晰明显和上颌窦黏膜的状态，相邻牙的情况等。通过以上检查评估患者行经牙槽嵴顶上颌窦植骨即刻种植的可能，制订手术计划，完善相关术前准备工作。
A
(一)口内外检查
常规口内检查(图1-1).评估患者口腔卫生状况，检查种植术区是否存在急性炎症，邻牙是否存在影响种植治疗的疾病。若患牙有急性炎症，则评估该急性炎症是否影响上颌窦底皮质骨。若症已经突入上颌窦底，则不建议即刻种植，先行位点保存手术；若炎症未突入上颌窦，则建议先行炎症控制，若炎症可控，再评估即刻种植可能性。若患区存在牙周炎症，则先行牙周治疗，待牙周疾病稳定后，再行种植治疗设计。
图1-1口内检查患者女性,26牙冠折
a.合面观,腭侧牙冠缺损；b.颊面观,可见牙冠变色
(二)影像学检查
口腔颌面部影像学检查手段包括根尖片、全景片、锥形束CT(CBCT)等。其中，CBCT是针对口腔颌窦面部较复杂的解剖结构设计的计算机断层检查设备，克服了传统X线技术成像易重叠的缺点，实现了从三维层面分析面解剖特点，准确测量线距，在种植领域应用广泛。拟行经牙槽嵴顶上颌窦植骨即刻种植的患者应行CBCT检查，全面分析种植术区骨量及解剖特点，以求最大程度利用剩余骨量获得种植体的初期稳定性，避免上颌窦穿孔、出血、感染，减少术中及术后并发症图（1-2）。
图1-2CBCT检查种植位点剩余骨高度约为7.25mm
a.种植位点(26牙)冠状面；b.理想种植位点矢状面，测量剩余骨高度；C.理想种植位点矢状面,测量牙槽骨宽度
1.牙根与上颌窦底的位置关系国内外研究显示，约有50%~60%的人群，其上颌第一磨牙或第二磨牙牙根存在突入颌窦上的情况。分析牙根与上颌窦底的位置关系，对即刻种植术前设计、评估拔牙及种植手术难易程度至关重要。牙根与上颌窦底的位置关系主要可分为以下三种:①没有牙根接触窦底；②至少1个牙根接触窦底，但未见牙根穿透窦腔；③有至少1个牙根突入窦腔。对于第三种情况，在拔牙时要注意微创，避免牙根折断或牙根掉入上颌窦。同时，还需转载请注明：http://www.dbmow.com/jbzz/13486.html
