第二节脊柱
一、脊柱的组成和分部
脊柱由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨借椎问盘、韧带和关节突关节连结形成，组成人体的中轴，上承头颅，下连下肢带骨。可分为颈、胸、腰、骶四个部分。
二、椎间盘的形态、结构及其临床意义
椎间盘：是位于相邻两椎体问的纤维软骨盘，由内、外两部分构成。外部称纤维环，由多层纤维软骨以同心圆紧密排列而成，坚韧而富有弹性。内部为髓核，为柔软而富有弹性的胶状物质。椎间盘不仅将相邻椎体牢固地连结，还可承受压力、吸收震荡、减缓冲击，保护脑和内脏，并赋予脊柱以一定的运动功能，椎间盘各处厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下则逐渐增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活动度最大。成年人由于椎间盘发生退行性改变，在过度劳损、负重、体位骤变或用力不当等情况下，可致纤维环破裂，因纤维环前厚后薄，髓核易向后或后外脱出，压迫脊髓或脊神经根，产生腰腿痛等症状，称椎间盘突出症。该症多发生在运动幅度大、负重大的腰椎间盘。
三、前、后纵韧带和黄韧带的位置
椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连。韧带连结椎体的韧带较多，主要起连结和限制活动的作用。
(一)前纵韧带上端附于枕骨下面，下端起止于第2骶椎前面，可防止脊柱过伸。
(二)后纵韧带自枢椎开始，向下至于骶管前壁，贴于椎体后面，可限制脊柱过度前屈。
(三)黄韧带又称弓问韧带，连于相邻椎弓板之间，由弹性纤维构成。棘间韧带位于相邻椎骨棘突间。棘上韧带连于全部棘突尖端的韧带，前方与棘间韧带融合。
四、脊柱的四个生理弯曲
从侧方观察脊柱，有4个生理性弯曲，颈段和腰段为呈凸向前的颈曲和腰曲;胸段和骶段为呈凸向后的胸曲和骶曲。
第三节 胸廓
胸廓的构成和运动
胸廓是肋、胸骨、胸椎和它们之间的骨连结共同形成的结构。成人胸廓近似圆锥形，前后径较横径短，上窄下宽。胸廓有上、下两口：胸廓上口较小，由第1胸椎、第1肋和胸骨柄的上缘围成。胸廓下口大而不规则，由第12胸椎、第12肋、第11肋的前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之间的间隙称肋间隙。胸廓具有支持和保护胸、腹腔器官，参与呼吸运动的功能。
第四节颅骨的连结
颞下颌关节的组成及运动
颞下颌关节是唯一可动的连结。颞下颌关节：又名下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊前部薄丽松弛，后部较强，外侧有坚韧的外侧韧带加强。关节囊内有关节盘，盘的周缘附着于关节囊。左、右下颌关节是联合关节，可作上提、下降、前进、后退和左、右侧方运动。由于关节囊前壁较松驰，在张口过大时，可造成下颌关节的向前脱位。
第五节四肢骨的连结
一、肩、肘、桡腕关节的组成和运动
(一)肩关节
1.组成肱骨头和肩胛骨关节盂构成。
2.结构特点关节头大，关节盂浅仅能容纳关节.头的1/4～1/3，有纤维软骨形成的盂唇，关节囊薄而松驰。尤以前下方更为松弛。关节囊上壁有喙肱韧带加强，关节囊内有肱二头肌长腱自结节沟间穿过，止于荚节盂的上方。
3.性质 典型多轴球窝关节。
4.运动可作兰轴运动。冠状轴上屈、伸。矢状轴上收、展、垂直轴上旋内、旋外，以及环转运动。
(二)肘关节
是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成的复关节。它包括：肱桡关节，由肱骨小头和桡骨关节凹构成;肱尺关节，由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成;桡尺近侧关节，由桡骨头环状关节面和尺骨桡切迹构成。这3个关节共同包在一个关节囊内。关节囊的前、后壁薄弱;内、外侧有副韧带加强。关节囊的下部有包绕桡骨头的桡骨环状韧带，韧带两端附于尺骨桡切迹的前、后缘。肘关节可做屈、伸、旋转(旋前、旋后)运动。
(三)桡腕关节
又称腕关节，由桡骨下端的关节两和尺骨头下方的关节盘作关节窝，以手舟骨、月骨和三角骨上面作关节头。关节囊松弛，前、后面有韧带加强。桡腕关节可做屈、伸、收、展和环转运动。
二、骨盆的组成及重要的解剖标志
骨盆由左、右髋骨、骶骨和尾骨以及其间的连结构成。骨盆以界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆.界线是由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨嵴、耻骨结节至耻骨联合的上缘构成的环琵线。小骨盆有上、下两口：骨盆上口即由界线围成。骨盆下口由尾骨尖骶结节韧带、坐骨支、耻骨一f支和耻骨联合下缘围成。小骨盆的内腔称为骨盆腔，它是一前壁短，侧壁及后壁长的弯曲的管道骨盆的功能主要是支持体重及保护盆腔内器官。女性骨盆又是胎儿娩出的通道。
三、髋关节、膝关节、距小腿(踝)关节的组成和运动
(一)髋关节
1.组成股骨头和髋臼。
2.运动三轴杵臼关节，可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但运动幅度较肩关节小。
3.结构特点股骨头小，髋日深，有关节唇加深关节窝(髋臼)，关节囊紧张坚韧。关节囊外有髂股韧带加强。关节囊内有股骨头韧带，内含股骨头动脉，提供股骨头的血液供应。
(二)膝关节
由股骨内、外侧踝、胫骨内、外侧髁及髌骨构成。其结构特点是：关节囊松驰，附于各关节面周缘，前面有髌韧带加强，两侧有胫侧剐韧带和腓侧剐韧带加强。膝关节腔内有前、后交义韧带和内、外侧半月板。前、后交叉韧带呵防止胫骨前后移位。内、外侧半月板可加深关节窝.增强关节的稳定性。膝关节主要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度的旋内和旋外运动。
(三)距小腿关节了(踝关节)
1.组成 胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。
2.运动距小腿关节是单轴滑车关节，町可作背屈(伸)和跖屈的运动。距骨滑年前宽后窄，当背屈时，距骨滑车较宽的前部嵌入关节窝内，此时踝父节较稳定;当跖屈时，滑车较窄的后部进入关节窝内，关节头与关节窝之间出现窄隙，此时足可作侧方向的轻微运动，关节不够稳定，故踝关节在跖屈时易出现扭伤。距小腿关节与距跗关节共同配合可作内翻足心外翻足心的运动。一般背屈时外翻，跖屈时伴有内翻运动。
3.结构特点 关节囊的前、后薄弱松驰，两侧有韧带增强，内侧有三角韧带，外侧有距腓前、距腓后韧带和跟腓韧带。
第三章 肌学
第一节 背肌
背肌
(一)斜方肌
斜方肌为背上部浅层肌。起于上项线，枕外降凸、项韧带及全部胸椎棘突、止于锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。双侧斜方肌收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。两侧同时收缩可使头后仰。斜方肌瘫痪，耸肩动作发生障碍，不能耸肩。斜方肌受副神经支配。
(二)背阔肌
背阔肌为北下部浅浅屡肌，是全身最大扁肌。起于下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部：肌束向外上止于肱骨小结节嵴。作用：使臂内收、旋内和后伸，如上肢上举固定可以引体向上。
(三)竖背肌
又称骶棘肌，位于前述浅群肌的深面、脊柱两侧的沟中，为背肌中最长、最强大者。起于骶骨背面和骼嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。一侧收缩使脊侧屈，两侧收缩使脊柱后伸并仰头。
第二节 胸肌
一、胸肌
胸肌主要有胸大肌、前锯肌和胸固有肌等。
(一)胸大肌
胸大肌位于胸前部。起自锁骨内侧2/3、胸骨和上.部肋软骨，止于肱骨大结节嵴。作用：
使上臂内收、内旋和前屈。如果上肢上举固定则可以引体向上，并提肋有助于深吸气。(二)前锯肌
前锯肌位于胸廓侧面，以肌齿起于1～8肋的外面，肌束沿胸廓外侧，经肩胛骨前面止于肩胛骨脊柱缘。收缩时可拉肩胛骨向前，紧贴胸廓。其下部肌束收缩，使肩胛骨下角外旋，助臂高举。
(三)肋间肌
位于肋间隙内，浅层的叫肋间外肌，深层的叫肋间内肌，它们均参与呼吸运动。
二、膈
位于胸、腹腔之问的穹隆形扁阔肌，构成胸腔的底和腹腔的顶。起自胸廓下口及腰椎，其周围部分为肌性，止于中央的中心腱，膈上有三个裂孔：位于脊柱前方，相当于第12胸椎前方的为主动脉裂孔，有降主动脉和胸导管通过;约平第10胸椎，在动脉裂孔左前方的有食管裂孔，通过食管和迷走神经;在食管裂孔右前方中心腱内，约平第8胸椎水平有腔静脉孔，通过下腔静脉。膈为重要的呼吸肌，收缩时膈下降，胸腔容积扩大，引起吸气;松驰时相反，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，可使腹压增高，有助于排便、呕吐、分娩等活动。
第三节腹肌
腹前外侧壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。
(一)腹直肌
腹直肌位于腹正中线两侧，是包裹于腹肌鞘内的长肌，肌上有3～4条腱划。
(二)腹外斜肌
位于腹前外侧部的浅层。起自下8个肋外面，肌纤维由外上斜向前下方，止于髂嵴的前部和白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘和耻骨结节之间，称腹股沟韧带。腱膜在耻骨结节外上方形成三角形裂孔，称腹股沟管浅(皮下)环。
(三)腹内斜肌
位于腹外斜肌深面。起于胸腰筋膜、髂嵴和腹沟韧带的外1/2或1/3，大部肌纤维方向与腹外斜肌相反，行向前上，止于腹部的白线，其下部肌束，跨过精索后延为腱膜，再向内与腹横肌腱膜汇合成腹股沟镰(或称联合腱)。
(四)腹横肌
在腹内斜肌的深面，肌束向前内横行，其腱膜参与腹直肌鞘和腹股沟镰的组成。
腹肌具有支持、保护腹腔脏器的作用，而且还是重要的呼吸肌。它与膈协同收缩，可增加腹压以助排便，排尿和分娩;同时可使脊柱作前屈、侧屈和旋转运动。
(五)腰方肌
位于腹后壁、脊柱两侧，呈长方形。起于髂嵴，止于第12肋和腰、椎横突。作用为降第12肋，单侧收缩可使脊柱侧屈。
(六)腹直肌鞘
是腹前外侧群三层扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。其中腹内斜肌腱膜的前层与腹外斜肌腱膜结合构成鞘的前层;腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜结合构成鞘的后层。
(七)腹白线
位于腹前壁正巾线上，由两侧的腹直肌鞘纤维相互交织而成，张于剑突与耻骨联合之间。白线上宽下窄，坚韧而少血管，常作为腹部手术人路。白线中部在脐周围形成脐环，此处为腹壁的一个薄弱点，如腹腔脏器由此膨出，即形成脐疝。
(八)腹股沟管
位于腹前外侧壁下部，腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁肌和腱之间形成的裂隙。长约4.5cm，由外上斜向内下。管有四个壁两个口：内口称腹股沟管深(腹)环，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口;外口为腹股沟管浅(皮下)环;前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌：后壁是腹横筋膜和腹股沟镰;上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。管内通行结构在男性为精索，女性为子宫圆韧带。腹股沟管为腹壁薄弱部位，在病理情况下，腹腔内容物可以经此管突出腹腔而形成疝，称腹股沟斜疝。
第四节颈肌
一、胸锁乳突肌的位置和作用.
胸锁乳突肌位于颈部两则的浅层。起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端，止于颞骨乳突。
作用一侧收缩使头向同侧倾斜，面部转向对侧;两侧同时收缩使头后仰。
二、斜角肌间隙的位置和穿行的结构
颈肌深层位于脊柱颈段的两侧有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，各肌起自颈椎横突，前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。
第五节咀嚼肌
咀嚼肌的名称、位置和功能
咀嚼肌有颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，均由三义神经支配。颞肌：位于颞窝，经颧弓深面止于下颌骨冠突。咬肌：起自颧弓，止于下颌角外侧面的咬肌粗隆。翼外肌：位于颞下窝，起自翼突外侧板，止于下颌颈。翼内肌：起自翼突窝内，止于下颌角内侧面的翼肌粗隆。颞肌、咬肌、翼内肌上提下颌骨。翼内肌和翼外肌收缩可使下颌骨向前和侧方运动。颞肌后部纤维收缩可使下颌骨向后。
第六节上肢肌
三角肌、肱二头肌和肱三头肌的位置和作用
三角肌位于肩部，起于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。肌纤维自前、外、后三方面向下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。
作用使肩关节外展。三角肌前部纤维可使肩关节屈和旋内、后部肌纤维可使肩关节伸和旋外。
肱二头肌位于臂前群肌浅层，它有两个头，长头起自肩关节盂～k方，短头起自喙突，止于桡骨粗隆。
作用主要为屈肘关节，也可协助屈肩关节和使前臂旋后。
肱三头肌位于臂后部。起端有3个头，长头起于肩关节盂下方，外侧头和内侧头分别起于肱骨后面的上部和下部，止于尺骨鹰嘴。
作用伸肘关节，长头可后伸、内收肩关节。
第七节下肢肌
臀大肌、股四头肌、股二头肌和小腿三头肌的位置和作用
(一)臀大肌
臀大肌为髋肌后肌群，位于臀部浅层，为大而肥厚的方形肌。起自骶骨背侧髋骨外面，止于臀肌粗隆。作用：髋关节后伸和外旋。下肢固定时能伸直躯干，维持身体平衡。由臀下神经支配。
(二)股四头肌
股四头肌位于大腿前面。有四个头，股直肌起自髂前下棘，股内侧肌、股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧膳，股中问肌起自股骨前面。四个头合并形成包裹髌骨的肌腱，越过髋骨，成为髌韧带，止于胫骨粗隆。作用：伸膝关节、屈髋关节。由股神经支配。
(三)股二头肌
股二头肌位于股后的外侧，有2个头，可屈膝关节，伸大腿。
(四)小腿三头肌
小腿三头肌为大腿后群浅层肌，由腓肠肌和比目鱼肌组成，腓肠肌起自股骨下端;比目鱼肌起自胫骨、腓骨上部后面，二肌合成一条跟腱，止于跟骨。
作用使踝关节跖屈和屈膝关节。
第四章消化系统
第一节 总论
一、消化系统的组成
由消化管和消化腺两大部分组成。
消化管是由口腔至肛门粗细不等的弯曲管道，长约9m，包括口腔、咽、食管、胃、小肠(又分为十二指肠、空肠及回肠)和大肠等部分。临床上通常把从口腔到十二指肠的一段，称为上消化道，空肠到肛门的一段，称为下消化道。
消化腺是分泌消化液的腺体，包括大、小两种。大消化腺有大唾液腺、肝和胰;小消化腺位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺。
第二节消化管
一、口腔
(一)口腔的分部
口腔是消化管的起始部，前壁为唇借口裂与外界相通，后经咽峡与咽相连。两侧壁为颊;底为软组织和舌;顶为腭(前2/3为硬腭，后1/3软腭)。
(二)腭扁桃体的位置
腭为固有口腔的顶壁，可分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭。软腭的后缘游离，其中部有垂向下方的突起称腭垂或悬雍垂。腭垂的两侧各有一对弓状的黏膜皱襞。前方的称腭舌弓，后方的称腭咽弓。两弓间的三角形凹陷称腭扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。
腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡。咽峡是口腔和咽之间的狭窄部.是口腔与咽的分界。
(三)牙的形态构造和牙式
1.牙的形成构造牙分3部分，露于口腔的部分为牙冠，嵌于牙槽骨内的为牙根，两者问稍细的部分为牙颈。牙魁由牙质、釉质和粘合质(牙骨质)构成。牙质构成牙的主体，釉质包在牙冠部的牙质表面，粘合质包在牙根和牙颈的牙质表面。牙内部的腔隙为牙髓腔，腔内容纳牙髓。牙髓由神经、血管、淋巴管及结缔组织组成，牙髓通过根尖孔与牙槽相通。牙髓炎时町致剧烈疼痛。
2.牙式人的一生有两套牙，即幼儿期的乳牙和乳习脱落后萌生的恒牙。乳牙20个，上、下颌的左、右侧各5个。恒牙32个，上、下颌的左、右侧各8个。现将乳牙和恒牙的名称、排列和符号表示出来。
(四)颏舌肌的起止和作用
舌肌为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌两部分。舌内肌起、止均在舌内，收缩时可改变舌的形态。舌外肌起于舌周围各骨，止于舌内，收缩时可改变舌的位置。舌外肌主要有颏舌肌，是一对强有力的肌，起自下颌骨体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方止于舌正中线两侧。两侧同时收缩使舌前伸，一侧收缩舌尖伸向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向瘫痪侧。
(五)口腔腺的位置和腺管的开口部位
口腔腺，又称唾液腺，是开口于口腔的各腺体的总称，口腔腺除有唇腺、颊腺等小唾液腺外，还有腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺。
1.腮腺是最大的一对唾液腺，位于外耳道的前下方，下颌支与胸锁乳突肌之间的窝内。腮腺管开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上。
2.下颌下腺位于下颌体的内侧，腺管开口于舌下阜。
3.舌下腺位于口腔底，舌下襞深面。有一条主导管开口于舌下阜，尚有数条小管开口于舌下襞。
二、咽
咽是上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6颈椎前方，上方附于颅底，向下于第6颈椎体下缘平面续于食管。咽前壁不完整，有开口，分别经鼻后孔、咽峡、喉口与鼻腔、口腔和喉腔相通。按照咽前方的毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽腔是消化管和呼吸道的共同通道。
三、食管
(一)食管的形态、位置
食管为输送食物的肌性管道，全长约25cm，上端于第6颈椎体下缘平面续于咽，沿脊柱前面下降，经胸廓上口入胸腔穿过膈的食管裂孔，至第11胸椎的左侧，续于胃的贲门，依其行程食管可分为颈部、胸部和腹部3部。
(二)食管的狭窄处及其临床意义
食管全长有三处狭窄，第一处狭窄位于食管起始处，距切牙约15cm;第二处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm;第三处狭窄在食管穿膈处，距切牙约40cm。这些狭窄处是异物停留和肿瘤的好发部位。
四、胃
(一)胃的形态和分部
胃是消化管中最膨大的部分，具有受纳食物、分泌胃液和进行初步消化的功能。
1.胃的形态有两个口、两个壁、两个缘和四部。两口：入口为贲门;出口为幽门。两壁：胃前壁朝前上方;胃后壁朝后下方。两缘：上缘称胃小弯;下缘称胃大弯。
2.胃的分部胃可分为四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部。幽门部是胃接近幽门的部分，其中紧接幽门的管状部分称幽门管，靠近胃体的部分稍大称幽门窦。
(二)胃的位置
胃的位置常因体型、体位和充盈程序不同而有较大变化，在中等度充盈时，胃的大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
五、小肠
小肠是消化管中最长的一段，是食物消化吸收的主要场所，上起自幽门，下续接盲肠，长约5～7m。自上而下依次为：十二指肠、空肠和回肠。
(一)十二指肠
小肠起始部分，虽“C”字形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四部分。上部左侧与幽门相连接的一段肠管，粘膜面光滑，无环状襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位;降部后内侧壁上有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，升部和空肠相续处弯曲称十二指肠空肠曲，此曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁，十二指肠悬肌是临床上确定空肠起端的标志。
(二)空肠与回肠
空肠起自十二指肠空肠曲，回肠下接盲肠，全部被腹膜包裹，借小肠系膜固定于腹后壁。空、回肠在腹腔形成许多蟠曲，称小肠袢。空肠和回肠无明显界线，上2/5为空肠，位于腹腔左上部，管腔较大，壁较厚，血运丰富，在活体上呈现浅红色，下3/5为回肠，位于腹腔右下部，管径较小，壁较薄，颜色较淡。空肠黏膜环状皱襞高而密，有孤立淋巴小结。回肠黏膜皱襞低而稀疏，除有孤立淋巴小结外，还有集合淋巴小结。
六、大肠
(一)大肠的分部及形态学上的特点
大肠是消化管的末段，长约1.5m，起自右髂窝的回肠末端，止于肛门。按其位置、构造不同又分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部;到肝右叶下方弯向左形成结肠右曲，在脾的下方形成结肠左曲。盲肠和结肠在形态上有3个特点：(1)结肠带：由纵行的平滑肌增厚而成，与肠的纵轴平行，共3条。(2)结肠袋：是由于结肠带较肠管短，因而使肠管形成的许多囊状突出部。(3)肠脂垂：为结肠带附近含脂肪组织的浆膜突起。
(二)盲肠的位置
盲肠位于右髂窝内，是大肠的起始段，长约6～8cm，下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。回盲口上、下方，各有一半月形的黏膜皱襞称回盲瓣，是由回肠末端的环形平滑肌增厚并覆有黏膜所构成，其作用，既可控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止盲肠内容物逆流回小肠。
(三)阑尾的位置及根部的体表投影
阑尾为一蚓状盲管，又称蚓突，长约6～8cm，根部附于盲肠后的内侧壁。阑尾全部被腹膜包被，并具有三角形的阑尾系膜。阑尾根部是三条结肠带的汇集点，故手术时沿结肠带追踪是寻找阑尾的可靠方法。阑尾根部在体表的投影位置，通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此点称麦氏(McBurney)点，急性阑尾炎时该处有明显压痛。
(四)结肠的分部
结肠介于盲肠与直肠之间，呈“M”形，环绕于空、回肠周围，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。
(五)直肠的形态、位置和构造
直肠位于骨盆腔内，长约10～14cm，直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲凸向后，与骶骨的弯曲一致，称直肠骶曲。下部的弯曲，绕尾骨尖，凸向前，称直肠会阴曲。当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲部位，以免损伤肠壁。直肠的下部肠腔膨大，称直肠壶腹，腔内有2～3个由环形肌和黏膜形成的半月形皱襞，称直肠横襞，有滞留粪便的作用。
(六)肛管的形态、位置和构造
肛管是指盆膈以下的消化管，长约3～4cm，其上段有6～10条纵行的粘膜皱襞，称肛柱。相邻两肛柱下端连有半月形的粘膜皱襞，称肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围成开口向上的袋状陷凹，称肛窦，此窦深3～5cm，如窦内积存粪便，可引发肛窦炎。肛瓣的边缘与肛柱的下端共同形成锯齿状的环状线，称为齿状线，是粘膜和皮肤的分界线。齿状线上、下两个区域内的动脉供应、静脉回流和神经支配等方面均不相同。齿状线下方有宽约1cm的环行区，光滑且有光泽，称肛梳或痔环。肛梳下缘有一不明显的环行线称白线，是肛门内、外括约肌的分界处.在肛柱粘膜下和肛梳皮下组织中含有丰富的静脉丛，当静脉回流受阻时可发生静脉曲张，形成痔。齿状线是内、外痔的分界处。
第三节消化腺
人体大消化腺包括唾液腺(前述)、肝和胰。
一、肝
肝是人体最大的腺体，不仅分泌胆汁参与消化，还具有代谢、解毒、防御等功能。
(一)肝的形态
肝呈楔形，可分上、下两面，前后两缘.左右两叶。肝的上面向上凸贴膈，肝与膈之问有腹膜形成的镰状韧带相连。肝的下面凹凸不平与内脏接触，有略呈“H”形的左、右两条纵沟和一条横沟。左纵沟前部内有肝圆韧带;左纵沟后部内有静脉韧带;右纵沟的前部内有胆囊;右纵沟后部内有下腔静脉通过。横沟为肝门，有肝门静脉、肝嘲有动脉、肝左右管、淋巴管和神经出入。肝以镰状韧带为界分左、右叶，左叶小，右叶大。
(二)肝的位置
肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹窿一致，其最高点.在右锁骨中线平第5肋，左侧相当于左锁骨中线与第5肋间的交点。肝的下界，右侧大致与右肋弓一致，在前正中线上可达剑突下3～5cm。小儿的肝相对较大，7岁前的小儿，肝的下界可超过右肋弓下缘2cm。肝的位置随呼吸运动而上、下移动。
二、胆囊和输胆管道
(一)胆囊的形态、位髓及胆囊底的体表投影
胆囊位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内，具有贮存和浓缩胆汁的功能。胆囊呈梨形，容量40～60m1，由前向后可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管4部。胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。胆囊炎时此处有压痛。
(二)输胆管道
输胆管道是将肝细胞分泌的胆汁输送到是十二直肠腔内的管道。肝内的胆小管汇入小叶间胆管，逐步汇合为肝右管和肝左管出肝门，合成肝总管。肝总管再与胆囊管合成胆总管，在肝卜二直肠韧带内下降，经十二指肠上部的后方，在胰头和十二指肠降部之问下降，末端与胰管合并，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在胆总管和胰管末端及壶腹周围，环行平滑肌增厚形成肝胰壶腹括约肌(()ddi氏括约肌)。平时该括约肌保持收缩状态，由肝分泌的肝汁经肝左、右管、肝总管进入胆囊贮存和浓缩。进食开始后，在神经体液因素的调节下，引起胆囊收缩和肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁与肝总管来的胆汁一起经胆总管排入十二指肠。
三、胰
(一)胰的位置
胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水乎横卧于腹后壁，前面被覆腹膜。
(二)胰的分部
胰分为头、体、尾三部分，各部之问无明显界限。胰头为右端膨大部分，被十二指肠“C”形凹槽所包绕。在胰头后方与十二指肠降部之问常有胆总管经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋。当胰头肿大时(如胰头癌)，可压迫胆总管影响胆汁排出，产生阻塞性黄疸。胰尾是左端较细部分，末端抵达脾门。
胰分外分泌部和内分泌部两部分。外分泌腺的排泄管称胰管，在胰腺实质内自胰尾走向胰头，末端与胆总管合并成肝胰壶腹，共同开口与十二指肠大乳头。
第四节腹膜
一、腹膜、腹膜壁层和脏层、腹膜腔的概念
腹膜为被覆于腹腔和盆腔内面及其脏器表面的浆膜，由问皮和结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。被覆在腹壁及盆壁内面的腹膜，称壁腹膜(腹膜壁层)，被覆在腹、盆腔内脏表面的腹膜，称脏腹膜(腹膜脏层)，脏、壁腹膜相互移行所围成的间隙.称腹膜腔。此腔在男性中为完全密闭的盲囊;在女性中则借输卵管、子宫、阴道与外界相通。腹膜具有分泌、吸收、支持、保护、修复及防御等功能。腹腔和腹膜腔是两个不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上，由腹壁围成的腔，而腹膜腔则是脏、壁腹膜之问的潜在性腔隙，其中仅含少量浆液。腹膜腔位于腹腔之内，而腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。
二、腹膜形成的结构
腹膜在器官之间以及器官与腹、盆壁之间互相移行，形成网膜、系膜和韧带等结构。
(一)小网膜
由肝门向下移行到胃小弯与十二指肠上部双层腹膜结构。小网膜左侧部分，连于肝与胃小弯之问，称肝胃韧带，右侧部分连于肝与十二指肠上部之间，称肝十二指肠韧带，其右侧游离，内有三个重要结构，即右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉及两者之后的门静脉。
(二)大网膜
为连于胃大弯和横结肠之问的四层腹膜结构，大网膜内含有大量脂肪组织，血管及吞噬细胞，有重要的防御功能;当腹腔脏器发炎时(如阑尾炎)它可将病灶部位包裹起来防止炎症扩散。
(三)系膜
将肠管连于腹后壁的双层腹膜称系膜，两层之问有神经、血管、淋巴管、淋巴结和脂肪等。
(四)陷凹
男性腹膜在商肠与膀胱之间形成的深窝称直肠膀胱陷凹。女性腹膜在直肠与子宫之间形成直肠子宫陷凹，在膀胱与子宫之问形成膀胱子宫陷凹。
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